胆囊切除后有什么影响.pdfVIP

胆胆囊囊切切除除后后有有什什么么影影响响 1消化不良，腹胀、腹泻胆囊除具备储存、浓缩和收缩等功能外, 具有复杂的化学功 能和免疫功能。胆汁是由肝细胞分泌肝细胞每天分泌约 800~1200ml胆汁，其中水分 占97%。肝细胞分泌的胆汁经肝内外胆管沿胆囊管进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后 的胆汁要比肝脏分泌胆汁浓缩30倍，并储存于胆囊。进食后，尤其进高脂肪食物，在 迷走神经和胆囊收缩素的调节下，胆囊收缩排出胆汁进入十二指肠腔内参加消化。如 果胆囊被切除，此时胆汁由肝细胞分泌而排出却无处可存，不管人体是否需要，胆汁 只好持续不断的排入肠道。而人类是集中进餐的哺乳类动物，我们在进餐时需要大量 高浓度胆汁帮助消化，但此时体内无“富余胆汁”相助，从而影响食物的消化和吸收， 特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏;造成身体 消化不良、腹胀、腹泻、消瘦、面黄等。 2碱性反流性胃炎、食道炎正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。这一过 程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的。胆囊切除术后因胆汁储备功能 的丧失而导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，返流入胃 的机会增多，导致了胆汁返流性胃炎和食道炎。 3胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高在治疗胆总管结石的过程中，可以发现切除 胆囊病例组胆管结石发生率明显高于未切除胆囊组。虽然切除胆囊后去除了胆囊结 石，却很有可能因此“招来”胆总管结石。一般人认为，没有胆囊了，结石无处可长而 只好在胆管内生存。其实，胆囊结石的成因与胆管结石成因是不同的。但胆囊的存在 直接影响胆管结石的形成。这是因为胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的 胆汁对胆固醇的溶解度较高，而胆囊切除后，胆汁酸盐明显减少，胆汁的浓缩失去了 场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成 胆固醇的积累，这样就容易形成结石。从“流体力学”的原理来讲是：在胆囊切除以 后，胆管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高，引起了胆总管 代偿性扩张，从而使胆总管内的胆汁流速变得缓慢并发生旋涡或涡流，,后旋涡或涡流 是形成胆石的重要学说。 4术后结肠癌发生率可能升高近年来，许多欧洲学者发现在患结肠癌的病例中，不少 病例都有胆囊切除的病史。有学者指出：“胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行 胆囊切除病例增加45倍”。动物实验也表明，次级胆汁酸能直接增高动物结肠癌的发 生。对照研究发现胆囊切除能增加肠黏膜的增殖活动，从而促使癌变的发生。胆囊切 除后胆汁的质和量的改变才是大肠癌变的主要原因。肝脏分泌出的胆酸为初级胆酸， 进入肠道后与细菌接触，而成为次级胆酸量的增加。胆囊切除术后胆囊功能丧失，初 级胆酸24小时持续不断地流入肠道并与细菌接触，从而产生大量次级胆酸。升高结肠 内的次级胆酸的浓度明显增高，故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠。因此，关于胆 囊切除术后促进结肠癌发生的机制普遍认为：胆囊切除术后更多的胆汁循环影响了细 菌的降解，由此而产生胆汁酸盐中的次级胆酸的含量和比例增高，而次级胆酸具有致 癌或协同致癌作用。故易发生结肠癌。 5胆囊切除术后综合征“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念。随着现代影像 学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等诊断。现代胆囊切除 术后综合征只指有胆囊切除术后发生的Oddi’s括约肌炎症和运动障碍。研究表明胆囊 在胆系动力方面起着举足轻重的作用，胆囊可容纳30-60cc的胆汁，可以缓冲胆道的流 体压力，维持胆道压力生理平衡。一旦去掉胆囊，这种调节压力的平衡被打破，即可 导致 Oddi’s括约肌功能障碍。而这一综合征在临床上治疗非常困难。 以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生术前不可能细讲，在手术同意书上也只是 用“可能出现各种并发症”来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情 复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故。当你有胆囊结石或胆囊息肉时，你咨询 了一些医生，但他们都说切除胆囊对人没有太大的影响，在问到是否可以保胆时，如 果病人提到保胆时，他们都会不屑一顾地异口同声地说： “保胆后会复发的，这是一 百多年前就废弃的手术，现在 在做，真的不可思议!”。胆囊息肉病人的胆囊功能绝 大多数是正常的，为了一颗小小的良性息肉轻易的切除胆囊，丧失了胆囊功能招来了 胆囊切除术后的种种弊病，这是现代外科的大忌，应慎重行事。关于胆囊息肉的治疗 方法，在保胆与切胆之间，存在着天壤之别。内镜保胆取息肉保留了胆囊