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1.对青霉素G最易产生耐药的细菌是： A.溶血性链球菌 B.肺炎球菌 C.破伤风杆菌 D.白喉杆菌 E.金黄色葡萄球菌 2、下列有关青霉素G的错误叙述项是: a.毒性低 b.价格低廉 C.钠盐易溶于水 D.溶液性质稳定 E.可引起过敏休克 3.青霉素在体内主要分布于. A.血浆 B.脑脊液 C.房水 E.细胞外液E.细胞内液 4.青霉素类药物共同特点是： A.主要用于G+菌感染 B.耐酸 C.耐β-内酰胺酶 D.相互有交叉变态反应，可致过敏性休克 E.骨髓造血功能 5.产生耐药性的主要原因是: A.产生水解酶 B.产生钝化酶 C.改变代谢途径 D.改变细胞膜通透性 E.改变核糖体结构 6.耐青霉素的半合成青霉素是： A.氨苄西林 B.哌拉西林 C.阿莫西林 D.羧苄西林 E.苯唑西林 7.治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是: A.红霉素 B.四环素 C.氯霉素 D.青霉素 E.氟哌酸 10.为防止青霉素过敏采取的预防措施中，错误的是： A.详细询问病史 B.详细询问用药史 C.询问过敏史及家属过敏史 D.预先注射肾上腺素 E.预先进行青霉素皮试 11.下列头抱菌素的叙述错误项是： A.抗菌机制与青霉素类相似 B.与青霉素有部分交叉过敏反应 C.第-代头袍菌素对绿脓杆菌无效 D.第三代头袍菌素β-内酰胺酶有较高稳定性 E.第三代头抱菌素对肾脏有-定毒性 【抗菌谱】与红霉素相似 ？作用强大:各类厌氧菌、需氧G+菌； ？敏感:部分需氧G-球菌、支原体、沙眼衣原体； ？无效:G-杆菌、肠球菌、ＭＲＳＡ、肺炎支原体。 【作用机制】 与大环内酯类相同，与核蛋白５OS亚基结合，抑制蛋白质合成。 问题：阿奇霉素和克林霉素能否合用？为什么 不宜合用。 １、阿奇霉素（或红霉素）作用于核糖体5OS亚单位，抑制细菌蛋白质的合成。与克林霉素作用靶点相同。 两者竞争靶位，易产生拮抗，同时易使细节的耐药性增强。 2、两者都有肠道不良反应，合用会增加不良反应的发生。 体内过程 1、吸收 林可霉素口服吸收差，生物利用度仅仅为20%—35%，且易受 食物影响；克林霉素口服吸收迅速而完全，生物利用度为87%，受食物影响小。 2、分布 能广泛分布到全身组织和体液并达致有效治疗浓度，骨组织中可达更高浓度，在胆汁和乳汁中浓度也较高，不易透过血脑屏障。 I代谢和排泄 主要在肝脏代谢， 仅有10%原形药物排入尿中，难达有效治疗浓度。 【临床应用】 ①主要用于厌厌氧菌引起的口腔、腹腔和妇科感染等。 ②需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染 及败血症、心内膜炎等。 注：可作为金葡菌所引起的骨髓炎的首选药。 【不良反应】 ①口服、注射均可引起胃肠反应-严重为伪膜性肠炎； ②过敏反应； ③偶见黄疸及肝损伤。 小结 大环内酯类抗生素代表药红霉素抗菌作用速效抑菌药抗菌机制抑制细菌蛋白质的合成抗菌谱大致同β内酰胺类临床应用（首选）替代青霉素用于青霉素耐药或过敏者； 军团菌、弯曲杆菌所致感染；支原体肺炎；沙眼衣原体所致婴儿肺炎、白喉带菌者不良反应局部刺激；肝损害； 林可霉素类抗生素代表药林可霉素、克林霉素抗菌作用速效抑菌药抗菌机制抑制细菌蛋白质的合成抗菌谱大致同红霉素；对厌氧菌作用强临床应用（首选）主要用于厌氧菌引起的口腔、腹腔、妇科感染 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎首选不良反应胃肠道反应；伪膜性肠炎；过敏 习题 治疗军团病首选药物是： 红霉素 麦迪霉素 土霉素 多西环素 四环素 治疗急慢性金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物是： 红霉素 乙酰螺旋霉素 四环素 克林霉素 土霉素 治疗骨及关节感染应首选 红霉素 麦迪霉素 林可霉素 万古霉素 以上都不是 治疗骨及关节感染应首选 红霉素 麦迪霉素 林可霉素 万古霉素 以上都不是 下列哪种药物与林可霉素合作用产生拮抗作用 红霉素 万古霉素 青霉素 头孢氨苄 链霉素 对大环内酯类抗生素描述错误的是 抗菌谱相对较窄 生物利用度低 治疗呼吸道感染疗效确切 能与细菌核蛋白体的3OS亚基结合 同类药化学结构相似 金葡萄菌所致急慢性骨髓炎患者最好选用 金霉素 林可霉素 四环素 土霉素 麦白霉素 第二节 多肽类抗生素 万古霉素类 多粘菌素类 杆菌肽类 万古霉素类 以万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁为代表。——增殖期杀菌药 【抗菌谱】对G+菌有强大的杀菌作用，尤其是MRSA、MRSE。 【抗菌机制】通过抑制细菌细胞壁的合成而杀灭细菌。 【体内过程】 吸收——口服难吸收，肌注致局部剧痛合组织坏死，只能静脉给药。 分布——体内分布广泛，但不易进入脑脊液合房水。 消除——90%以原形经肾排泄。 万古霉素合去甲万古霉素的t1/2约6h，替考拉宁长达47h。 【临床应用】 仅用于严重G