右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用.pdfVIP

虫圄堕压塞旦匡堂!!!!生!Q旦筮!鲞箜!!翅g垡塑g!也里翌!丛鲴：Q!堡Q!!：∑!!：!：盟!．!! ·7l· 手术治疗止血后再考虑手术治疗。 系统血管栓塞等矛盾，无论以往做过哪一类手术，皆可顺利 若非手术治疗无效，明确为食管胃底静脉曲张破裂出 完成；②应用管型胃肠吻合器横断食管的同时又完成了重新 血，可采用经胸或经腹进行再手术。蔡润之报道外科治疗的 吻合，操作简便而迅速，能缩短手术时间，适应证宽；③近期 再出血死亡率为8％，内科治疗的再出血的死亡率为47％， 止血效果可靠，远期疗效良好。应注意，在切开膈肌，分离粘 外科疗法比常规内科疗法优越。手术治疗时，应根据再出血 连时需耐心、仔细，对创面出血点逐一结扎，彻底止血，慎用 时间、出血量及次数、患者的肝功能分级、术前检查及术中情 电凝止血。 况决定手术方式。再手术的方式较多，原则上不外乎断流术 经胸食管横断吻合器再吻合术可普遍适用于门静脉高 后再出血行分流术，分流术后再出血行断流术15’6o。然而再 压症术后出血者。凡术后再出血者，经上消钡餐或胃镜检查 次手术存在的主要问题是：①因患者身体条件较差，或设备 证实为食道静脉破裂引起，或排除门静脉高压性胃病，采用 不足等，术前不能进行必要的检查，如内窥镜、数字减影血管 本术式多可获得良好的疗效。 成像术等，以致影响再手术方式的选择；②肝硬变门静脉高 参考文献 压症术后再出血的患者身体条件较差，前次手术所导致的腹 腔粘连及解剖的改变等，往往不允许以手术探查为主要手段 [1]张曙光．门静脉高压症术后再出血的外科治疗．临床外科杂 来决定或改变手术方式。现阶段，脾切除+贲门周围血管离 志，2007，15(3)：16—164． 断术(断流术)占主导地位，随时间的延长，离断了的侧枝循 [2]谭毓铨，王贵民．门静脉高压症术后再出血问题．中华肝胆外 环有可能逐步恢复或重建，加之贲门周围离断术对食道肌层 科杂志，2005，1l(4)：219-221． [3]杨镇．门静脉高压症的最新外科治疗．山东科学技术出版社， 和黏膜下层的静脉丛未予处理，从而导致再出血。近年来国 2005：487-494． 外对食管静脉曲张的病理研究证实，由贲门起始的帘状血管 [4]黄偃庭．重视门静脉高压症术后再出血的临床诊治．中国实用 区(相当于贲门上方2—4 am，膈肌裂孔的部位)与蛇形扩张 外科杂志，2001，21(3)：129． 的食管静脉丛间的过度区域，称之为“移行部”，是出血的好 [5]FengLS，Li qp，et for K，Peng a1．Triplexoperation 发部位，也称之为CritalArea，相当于贲门上方4am区域盯]。 sionwith variceal of140 esophagealbleeding cases．Hepato— report 1967年Sugiura在门静脉高压症血流动力研究中发现，胸腹 PancreatDis biliary Int，2004，3(4)：534-