改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血.pdfVIP

生堡超i主芷理盘盔垫!!生筮!!鲞筮堑魍￡丛!』丛鲤丛坚：堕!坐!垫!!。!型!!，№：堑 ·4383· ．技术·方法． 改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血 倾向血液透析患者中的应用‘ 张仲华严贺 鄢建军 李春刘慎微童辉 【摘要】 目的探讨改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向患者血液透析(HD)应 用中的可行性和安全性。方法将48例具有高危出血倾向行无肝素血液透析(HFHD)治疗的患者随机 分为观察组和对照组，对照组采用传统无肝素法治疗78例次，观察组采用改良式无肝素法治疗78例次。 比较两组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时f．日J(Ar7rr)、血小板计 数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化，观察两组患者有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外 循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果两组治疗前后Hb、PT、APTY检测结果组内比较差异无统计 4-1．26)g／L，治疗后分别为 P0．01)；观察组治疗前PLT、Fbg分别为(88．59±40．76)×109几．(3．26 两组问Hb、PT、APrr、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P0．05)。两组有效治疗时间、生理盐水冲 洗量、净超滤量、透析器和静脉壶凝血情况比较，差异均有统计学意义(P0．01)。两组无一例诱发或加 重出血。结论对高危出血倾向患者行HFHD治疗，采用改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗的方法，不 但能起到安全有效的抗凝效果，还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低透析 器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本；科学有效的护理配合是治疗成功的保证。 【关键词】 肾透析； 改良式吸附法； 无肝素联合盐水冲洗； 高危出血倾向 疗单、双日分为观察组(78例次)和对照组(78例次)。两组 高危出血倾向患者血液透析(hemodialysis，HD)是临床 常见病例，其抗凝问题是当前血液净化领域的一个重要课 性别、年龄、病种、病程、出凝血功能等方面比较差异均元统 题。HD过程中通常使用肝素抗凝，但对于有高危出血倾向、 计学意义(均Po．05)，具有可比性。 活动性出血或围手术期的患者，会使其出血并发症的发生率 2．方法：(1)治疗方法。在对原发病进行综合治疗的基 AK· 高达10％一30％…。传统的无肝素生理盐水冲洗法存在诸础上，均进行HFHD治疗，两组患者均采用瑞典Gambro 多不安全冈素，且很难达到理想的治疗效果。华中科技大学 95S、德国Fresenius4008s、日本DDB-27机型及其配套血路管， 透析器均为一次性使用的APS一15U(聚砜膜，湿型，日本 同济医学院附属同济医院2008年1月至2011年2月对48 例高危出血倾向合并急、慢性肾功能衰竭的患者行无肝素血 ASAHI，膜面积1．5m2)。血管通路有动静脉内瘘、临时性中 心静脉HD导管、带cuff的长期留置性中心静脉HD导管，其 液透析(heparin—freehemodialysis，HFHD)治疗156例次，其中 78例次采用改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法治疗，取得 中动静脉内瘘lO例，颈内静脉置管28例，股静脉置管8例，长 良好效果，现报道如下。 期留置性中心静脉置管2例。透析液温度36—37℃，血流量 250—300 一、资料与方法 ml／min，心功能不良者予以酌情调整。超滤量根据 全天治疗量和生理需要量设定，生理盐