中枢神经系统感染性疾病-神经内科.PPT

第九章中枢神经统感染性疾病 吉大二院神经内科 于挺敏 内容介绍 脑 了解中枢神经系统感染的病原体、感染途径、病变部位、病理改变特点； 重点：单纯疱疹病毒性脑炎的发病机制、诊断要点、治疗。 脊髓 第一节 概述 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 立克次体 朊蛋白 脑炎、脊髓炎 脑脊髓炎 各种病原体 中枢神经系统 疾病 脑和（或）脊髓实质 脑和（或）脊髓软膜 脑膜炎、脊膜炎 脑脊膜炎 脑实质和脑膜 脑膜脑炎 中枢神经系统感染途径 血行感染:　病原体经过皮肤黏膜、呼吸道侵入血流进入中枢神经 系统（包括蚊虫叮咬、使用不洁注射器） 直接感染： 穿通性颅脑外伤，头面部感染直接蔓延 逆行感染： 病原体沿神经干逆行侵入颅内（如嗜神经病毒单纯庖疹病毒、 　　　　　 狂犬病毒） 　　第二节 　 病毒感染　　 1.根据起病和病情进展速度： 急性病毒感染 慢性病毒感染 2.根据病原学中病毒核酸的特点： DNA病毒感染 单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒 RNA病毒感染 脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒 分 类 单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis,HSE)　　 单纯疱疹病毒性脑炎 定义：单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染， 病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。 HSE占所有脑炎的5-20% HSE占所有病毒性脑炎的20-68% 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经病毒 患者和健康带病毒者是主要的传染源 HSV-I：感染年长儿童及成人，通过密切接触或飞沫传播，病毒主要潜伏于三叉神经节中，当机体免疫力降低时，病毒再次活化，沿神经轴突侵入脑组织引起发病； 人类约90%的HSE由HSV-I引起 HSV-II：原发感染口腔和呼吸道或生殖器，病毒潜伏于骶神经节，通过性接触和母婴传播，可造成胎儿的宫内感染和新生儿的产道内感染。 病理特点 主要累及额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称； 大体：脑组织水肿、软化和出血坏死 脑实质出血性坏死是本病的重要病理特征 显微镜下： 脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润 神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生；慢性期可见胶质增生和脑萎缩 ※ 神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体 ---是本病最具特征的病理学改变 电镜下：包涵体实为疱疹病毒的颗粒和抗原 病理特点 临床表现 潜伏期2-21天，平均6天 前驱症状:上呼吸道感染，如卡他、头痛、发热（38-40℃）等 急性起病，病程为数日-1、2个月，25%有口唇疱疹史 表现为：①精神行为异常：发生率可达69%-85%。 ②中枢神经系统刺激症状：癫痫发作 ③ 意识障碍 ③中枢神经系统破坏症状：偏瘫、失语、脑 神经症 状、脑干症状、高颅压症状、锥体 外路症状　　　　　　　　　　　　 辅助检查 血常规：白细胞轻度增高 脑电图：早期即有异常，多见颞额区的弥漫性高波幅慢波 影像学改变： 头CT：50%出现一侧或两侧颞叶和/或额叶低密度灶，边界不清，可 有占位效应 头MRI：发病1周约90%出现颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回 出现局灶性水肿，T1低信号，T2高信号，Flair像更为明显 辅助检查 脑脊液检查 ⑴常规检查：1.颅内压正常或轻至中度增高 2.白细胞轻度增高，多在（50-100）×106/L，以 淋巴细胞和单核细胞为主，可有红细胞增多 3.蛋白含量轻度到中度增高，多＜1.5/L 4.糖、氯化物含量正常 ⑵病原学检查：1.HSV抗原检测—PCR、抗体检测-ELISA 2.脑活检：嗜酸包涵体，电镜下：病毒颗粒。 双份血清和双份脑脊