冠心病PCI术后康复策略课件.pptxVIP

冠心病PCI术后康复策略;;心脏康复 （ Cardiac Rehabilitation，CR ）;适用人群;—装了支架再联合用药就一劳永逸了？ —NO！;心脏康复显著改善心绞痛及运动耐量;心脏康复改善PCI术后支架管腔丢失;心脏康复显著改善患者预后;;;;入院接受药物及PCI或手术治疗;;; PCI术后运动康复危险分层;;;;;;心脏康复中心;住院期早期康复根据危险分层及急诊PCI和择期PCI不同的住院特点，可拟定不同的具体康复程序；;Ⅰ期康复;; 心肺运动试验;冠心病患者运动评估可能的风险 ;CPET的安全性保障;CPET的安全性保障;;有氧训练：根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。常用的确定运动强度的方法如下：;;Ⅱ期康复;Ⅲ期康复;实例：心肌梗死后运动康复;2天内的急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 失代偿心力衰竭 静息状态下SBP200mmHg，DBP100mmHg 复杂室性心律失常 严重瓣膜疾病 休息时发作阵发性室上性心动过速 运动诱发复杂心律失常 无起搏器的III度房室传导阻滞 心包炎或者感染性心内膜炎 动脉栓子或血栓性静脉炎 其他运动可诱发的严重疾病 ;心肌梗死后运动康复—运动评估;治疗目标：低水平运动试验阴性；正常行走100～200m或上下1，2层楼；运动能力达到2,3MET 治疗方案：生命体征一旦稳定，无并发症即可开始，需要医生监护下实施 具体实施方案：1、床上活动；2、关节运动；3、慢走15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下几个台阶，行走91米，每日两次；6、下一段楼梯，坐电梯上来，行走152米，每日两次；7、重复6 ;心肌梗死后运动康复—Ⅱ期;心肌梗死后运动康复—Ⅲ期;时间：术后1-2周安全 注意并发症：心率—房颤？；胸口伤口—疼痛？（愈合不良）；低血压—多因素（药物减量？）；外周神经病变—臂丛 术后心理反应 运动方式：机体需要？上肢？;体外心脏震波（cardiac shock wave therapy，CSWT）;体外震波技术的应用前景;1） AMI或CABG术后1个月内（因患者处于心脏事件急性期，血流动力学不稳定） 2） 心脏移植术后（震波的生物机制或会增加移植心脏的排斥反应） 3） 金属瓣膜置换术后（干扰震波源聚集和释放） 4） 心腔???血栓（虽低能量震波对冠脉内血栓无作用，但至今尚不能证实是否会击碎心腔内血栓引起栓塞） 5） LVEF低于30%的血液动力学不稳定者（不能长时间平卧） 6） 频率低于40bpm或高于120bpm的药物难以控制的心律失常 7） 治疗区域皮肤破溃或感染 8） 严重的阻塞性肺病（肺气干扰影响超声定位） 9） 假乳置入术后（硅胶影响超声定位） 10）严重凝血功能障碍或血小板减少（治疗部位皮下毛细血管出血倾向） 11）主动脉瘤（瘤壁破裂风险） ;每个月治疗1周，休息3周，每个治疗周内震波3次，分别在治疗周的周1、3、5进行，持续3个月，累计9次为1个疗程。 治疗周期缩短为1个月密集治疗法：在1个月完成9次治疗，每周治疗3次，连续3周。 每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程。 根据病人情况可重复1-4个疗程。 ;;健康教育;按医嘱定期、定时复诊。 6月-1年复查周期可适当延长。;小 结;心脏康复——势在必行;影响心脏康复的因素