二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价贾如意.pptVIP

二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价 冠状动脉性心脏病（CHD）发病率逐年升高，严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。 近年来对CHD的诊断、治疗已取得了长足的进展：CAG、冠状动脉IVUS检查为CHD诊断提供了“金标准”，但它们均为有创检查，有些患者主观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。 临床上需要一种方便、安全、可靠的无创检查方法，作为CHD诊断、CAG的前筛选。 ECG以其简便、无创、可重复、信息量大等优点，并没有被浩如烟海的新技术所淹没，相反，其在临床心血管诊断中的地位越来越高 ECG作为CHD的基本诊断措施之一，对CHD的诊断、评估冠状动脉病变的严重性、评价疗效、判断预后有重要意义 冠状动脉病变，按其累及范围分为单支病变、二支病变和三支病变，由于左主干病变在CAD治疗及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究 传统上将≥ 2支病变定义为多支病变 三支病变、左主干病变预后较差，其原因是：冠状动脉三支血管和左主干的严重狭窄，易导致大面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生 四年存活率（%）和冠状动脉病变范围及左室功能之间的关系 如能早期预测，在患者未发生心肌梗死或其他心血管危险事件以前，切实有效的干预，无疑对患者的预后是有益的 ECG从某种程度上可反应心梗部位的罪犯血管，传统的方法在急性心梗状态、胸痛发作状态下具有预测冠状动脉多支病变的价值 aVR导联ST段抬高:当症状发作时，Ⅰ、Ⅱ和V4－V6导联ST段的压低，aVR导联ST段抬高的组合往往提示三支病变和左主干病变，当ST段变化幅度总和＞12mm时阳性预测值更大 冠状动脉左主干病变病人，症状发作时，ECG最常见的表现形式为V3、V4和V5导联ST段下移(V4导联ST段下移最严重)，V1和aVR导联ST段抬高 aVR导联ST段抬高＞1mm，V1导联也出现ST段抬高但抬高程度aVR＞V1； V4 ~6导联ST段压低≥2mm，其中胸导中V4压低最明显最常见； Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥1mm，ST段压低Ⅱ导联＞Ⅲ导联； 几乎所有的研究资料都是急性心梗和\或症状发作情况下的ECG资料 （应用范围狭窄） 多为单项指标的评价 指标可选数少（集中在异常导联数、ST段移位、 aVR、V1导联ST段抬高） 本项目的研究方法与内容 回顾性研究、将≥ 3支病变（包括左主干病变）定义为多支病变 1998年3月至2006年1月入院拟诊不稳定型心绞痛行CAG患者（104人）的造影及CAG前ECG资料 本项目的研究方法与内容 对ECG资料进行年龄、aVR导联ST段抬高、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数＋ST段移位绝对值之和、ST段时间六项指标 进行分析从而制定Ⅰ型心电图计分法、Ⅱ型心电图计分法 心电图计分法与病变支数进行相关性分析 本项目的研究方法与内容 入院拟诊为不稳定型心绞痛，除外标准：AMI、束支传导阻滞、先心病、心肌炎、心肌病、风湿性瓣膜病、心室肥大、预激综合症、慢性阻塞性肺病、房颤，除外其他非心脏因素导致ECG出现ST段和T波的变化：（1）肺栓塞；（2）脑血管意外；（3）腹部疾病，如胆囊或胰腺疾病；（4）早期复极综合征；（5）电解质紊乱；（6）自主神经功能紊乱；（7）心率增快 本项目的研究方法与内容 全部采用静息卧位常规12导联ECG，纸速均为25mm/s，由经验丰富的心内科医生阅读，基线以TP段为准，ST段测量以J点为起始点 ECG指标的选择 心率的测量：60/一个R-R（或P-P）间期的秒数，取三个导联数值算其平均值 aVR导联ST段抬高：ST段抬高≥0.05mV为阳性 异常导联数：ST段异常改变标准为ST段水平或下斜型压低≥0.05mV；肢体导联或V4－V6导联ST段抬高≥0.1mV(V1－-V3导联的ST段抬高不予计数)；T波异常改变标准为R波为主导联上T波小于同导联R波1/10, T波双向或倒置。计数含有上述异常的导联数 ECG指标的选择 ST段移位绝对值之和：ST段阳性改变标准为ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，肢体导联或V4－V6导联ST段抬高≥0.1mV(V1－-V3导联的ST段抬高不予计数)。将异常移位的格数（或分值）绝对值相加 ST段时间：选用基线平稳、无ST段偏移，以R波为主的导联进行测量，以J点为起始点。 Ⅰ型心电图计分法——六项指标 Ⅱ型心电图计分法 Ⅱ型心电图计分法 Ⅱ型心电图计分法 结论 Ⅰ型心电图计分法、Ⅱ型心电图计分法经统计学验证对冠脉多支病变有一定的筛查作用 两种心电图简单易行，Ⅰ型心电图计分法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值在数值上较Ⅱ型心电图计分法略高；Ⅰ型心电图计分法与Ⅱ型心电图计分法在诊断冠心病多支病变的价值上相仿 心电图计分系统具体临