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刺激性气体中毒 俞苑芬 凡能作用于眼和呼吸道粘膜引起化学性炎症过程的气体，通称为刺激性气体。临床上常见的刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、硫酸二甲酯等。 定义 酸类 硫酸 硝酸 盐酸 卤族元素 氯 氟 溴 醛类 甲醛 乙醛 氧化物 二氧化硫 三氧化硫 无机氯化物 光气 对呼吸道、皮肤、粘膜都有程度不同的刺激作用 以局部损害为主 也可引起全身的反应 危害面广，常引起多人中毒 水溶性（溶解度）— 作用部位 ? 高溶解度：氨气、氯化氢 ? 中等溶解度：氯气、二氧化硫 ? 小溶解度：氮氧化物、光气 浓度 — 作用程度 工作强度 接触时间 急性作用 ? 眼结膜及上呼吸道炎症 ? 喉头痉挛和水肿 ? 化学性气管炎、肺炎 慢性作用—-长期低浓度 ? 牙齿酸蚀症 ? 神经衰弱综合症 ? 慢性炎症 临床表现 ? 刺激期 — 刺激性反应（呛咳、胸痛胸闷恶心、呕吐、头痛、头晕） ? 潜伏期 — 抢救的关键 长短取决于溶解度和浓度 4-12小时 （病人自觉症状好转或消失，但病理改变仍在继续。潜伏期的长短取决于毒物的溶解度和浓度，一般在4——12小时，少数病人可以达到36或48小时。） ? 肺水肿期 症状与体征（症状会突然加重，表现为剧烈的咳嗽。呼吸困难，呼吸加快、吐大量粉红色泡沫痰。体征：皮肤苍白、皮肤黏膜紫绀。脉博、呼吸次数增加。血压下降。）X线胸片（肺纹理增粗、边缘模糊；两肺可见1-10mm的斑片状阴影，严重时全肺透光度降低年。出现蝴蝶状阴影。）实验室检查 ? 恢复期 3 ~ 4天好转 7~ 11天恢复 （大多数预后较好，有机氟聚合物、热解物中毒后可发生慢性肺间质纤维化） ★ 急救与治疗 ? 处理烧伤、预防肺水肿 ? 防止毒物继续侵入 ? 及早使用激素— 增加机体应激能力 ? 限制静脉补液量— 出入负平衡 ? 对症处理 急性中毒病情急，变化快、平时应备好抢救药物和器械设备、医务人员应熟练掌握抢救技术。病室保持安静，空气新鲜，避免对流风。急性期病人应卧床休息，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。重症病人要制定护理计划，加强呼吸道、口腔、皮肤粘膜的护理。保护静脉通道。注意观察精神、神志以及分泌物、排泄物等变化，并详细加以记录。对伴有烧伤和气管切开的病人除给予抗感染药物外，应严格执行无菌操作，病室定期清洁消毒，禁止探视，保证病人营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。 ★ 急救护理 急性中毒病人应迅速脱离现场，防止继续吸入毒物。脱去污染衣服，对污染部位迅速用大量清水或中和剂彻底清洗，如酸性毒物用2～5%碳酸氢钠溶液，或5%硫代硫酸钠溶液;碱性毒物，用2～4%硼酸或5%醋酸溶液冲洗或湿敷。一些无机氯化物遇水产生氯化氢和大量热量，加重烧伤，故应先吸去毒物后再进行清洗。湿敷敷料应勤换，保持湿润。创面水肿消退后局部可涂敷紫草油等。注意保护创面，防止感染。及时更换浸湿的被服，避免着凉。大面积烧伤按外科烧伤护理。危重病人先抢救、后清除毒物。金属化合物所致刺激性气体中毒应用络合剂(如二巯丙磺钠、依地酸钙钠，驱除毒物，光气中毒要早期给予20%乌洛托品10～20ml静注解毒。 ★ 急救护理--清除毒物 眼部被污染时，应及时用生理盐水或清水彻底冲洗，然后给予镇痛、消炎保护和营养粘膜的眼药，如1%地卡因、RGCD(核黄素、葡萄糖、维生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和红霉素、四环素眼膏，初期每1～2小时1次，好转后可逐渐减少次数。点药时注意观察伤情，并用玻璃棒轻轻分离结膜囊，防止睑球粘连。嘱其合目休养，注意清洁、防止感染，有条件时可戴墨镜。 ★ 急救护理--眼部护理 ★ 肺水肿的治疗 治疗原则： ? 保证呼吸道通畅 ? 低肺毛细血管通透性 ? 出肺血管外液体 具体措施 ? 通气 纠正缺氧 ? 利水 减少肺血循环量 ? 预防控制感染 肺水肿治疗原则:(1)给氧疗法;(2)维持呼吸道畅通;(3)使用抗泡沫剂,常用20%～25%酒精或1%硅酮放入氧气湿化瓶内吸入;(4)为降低肺毛细血管的通透性,可用10%葡萄糖酸钙10ml静注,每日一次;异丙嗪12.5～25mL口服,每日三次;50%葡萄糖60mL静注。肾上腺皮质激素宜及早使用,并可连续用药几天,病情好转后停药。(5)治疗合并症,常见的有急性肺心病、脑水肿、继发感染等。 注意事项：1.输液速度宜慢,急救开始数日宜使液体出入量处于负平衡。 2.肺水肿可用糖皮质激素以及强心、利尿剂。禁用吗啡。 3.喉头水肿痉挛有阻塞者,保守治疗无效宜做气管切开。 ★ 肺