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肥胖症的多学科综合治疗模式毕业论文 肥胖症是由基因、环境及行为等诸多因素所致。随着人类生活水平不断提高，肥胖症已威胁到美国等发达国家及中国等发展中国家的大众健康。肥胖症伴发疾病所导致美国人口死亡率仅次于吸烟。由于肥胖症在世界多国迅速增长，其伴发疾病、死亡率及引发相关社会经济问题等，亟待世界性关注。 自20世纪80年代以来，北京地区心血管疾病和脑卒中发病率明显上升。至2006年，心脑血管疾病已成为北京居民的第1位杀手，占居民总死亡原因的44%。2005年流行病学调查表明：北京地区18岁以上成人原发性高血压患病率达29.1%，高脂血症患病率高达33.2%，糖尿病患病率为6.6%；57.7%的男性居民吸烟，46%的居民缺乏锻炼；超重和肥胖者占49.6%［1］。 肥胖已成为仅次于吸烟的致死原因。预测在未来10年，我国肥胖人群将会超过2亿，肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。 肥胖症的多学科综合治疗模式 肥胖症的定义和分级　肥胖是指人体中脂肪积聚过多，男性体内脂肪通常为15%～20%，超过25%为肥胖，介于21%～25%间为边缘状态；女性体内脂肪通常为25%～30%，超过33%为肥胖，介于31%～33%间为边缘状态［2］。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类：通常意义上的肥胖都是指单纯性肥胖，主要原因是糖类及动物性脂肪摄取量超过人体消耗量，人体把多余物质转化为脂肪储存在各组织及皮下，常伴随内分泌等系统的变化。男性脂肪一般沉积在腹部，女性则多沉积于臀部和大腿上部等。继发性肥胖是伴随着某些疾病发生的，如垂体性肥胖、胰岛性肥胖、甲状腺机能低下性肥胖等。 肥胖判断标准 目前采用体重指数（body mass index，BMI）作为判定指标，计算公式为： BMI＝体重(kg) /身高2 (m2) 。根据世界卫生组织标准：BMI 在25～29.9kg/m2间为Ⅰ级超重，在30～39.9kg/m2间为Ⅱ级超重或称肥胖，在40～50kg/m2间为Ⅲ级超重或称病态肥胖或重度肥胖，BMI＞50kg/m2为超级肥胖［2］。2006年中国营养学会颁布的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》［3］及2007年《中国居民膳食指南》［4］规定：BMI18.5kg/m2 为轻体重，介于18.5～23.9kg/m2间为正常，介于24～27. 9kg/m2间为轻度肥胖即超重，≥28kg/m2间为肥胖。最近公布亚太地区人口的肥胖标准为：BMI 介于18.5～23kg/m2间为标准体重，介于23～24.9kg/m2间为超重，25kg/m2为肥胖，该标准较为适合亚太地区的人口。 肥胖相关疾病　当体内脂肪过度堆积分布于内脏或腹壁皮下等部位，可引起一系列代谢变化和临床问题，如原发性高血压、高脂血症、心脑血管疾病、胆囊结石、Ⅱ型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、胃食管反流、骨关节炎、不育症和抑郁症等［5］多学科综合治疗模式必要性 近年来，肥胖发病率的迅速增加，引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变。对于肥胖的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗，转向了多学科综合治疗模式。微创腹腔镜技术的发展，使保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者（BMI40kg/m2）或BMI介于35～40kg/m2间且合并肥胖相关合并症，如严重糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、影响日常生活的骨关节炎等疾病患者，可选择进行微创腹腔镜减肥手术治疗，如胃束带、胃减容（袖状胃切除）、胃肠短路手术等；如合并胆囊结石，还可同时行腹腔镜下胆囊切除手术。微创腹腔镜减肥手术不仅减重效果明显，可获得长期稳定的减重治疗效果，还能明显治愈或预防改善合并症（如改善或治愈糖尿病），改善患者体内诸多激素水平，并最终降低死亡率。但有严重酗酒史、处于精神病发作期和器官疾病功能障碍末期患者，则属手术减肥禁忌。 由于传统单一学科治疗已无法满足患者整体治疗阶段需要，单纯综合治疗体系也无法为患者提供全方位诊疗方案，而且随着科学技术进步，临床学科逐步分工细化，专业化程度更加突出，各个学科的发展和技术进步日新月异，其他学科难以了解或替代；因此，需要采取多学科综合治疗模式，多学科团队成员在工作中平等互助、互相补充，最大程度发挥各学科团队成员的学科优势。多学科综合治疗模式实施 临床多学科工作团队（multidisplinary team，MDT）是两个以上相关学科组成的工作组，针对某种疾病，如恶性肿瘤等，进行定期定时临床讨论，提出临床治疗方案。在欧美等医疗资源相对集中的发达国家，MDT模式已成为医院医疗体系的重要组成部分。 在重度肥胖患者，特别是合并症较多的患者治疗中，特别需要多学科综合治疗模式，包括：营养科、运动医学科、内分泌科、胃肠外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和妇产科等，并采取如下形式：(1)多学科