肠内营养9.ppt

老年人营养不良的原因 老年人胃肠功能 减退，伴随的慢性疾病、孤独、食欲降低、牙齿功能减退、药物性因素 以及医源性原因等的限制，老年人营养的摄入量低于需要量，发生率为42%-56%。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养与肠外营养的区别 １、肠内营养是通过口服。 肠外营养是通过静脉注射，通过血液循环来补充营养的。 ２、肠内营养较全面、均衡。 肠外营养补充的营养素较单一。 ３、肠内营养可长期、连续使用。 肠外营养只能在特定的短期内使用。 ４、肠内营养长期使用可改善胃肠道功能，增强体质。. 肠外营养长期使用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱。 ５、肠内营养的费用低。 肠外营养的费用高。 ６、肠内营养并发症少、相对安全。 肠外营养并发症高。 ????糖尿病型肠内营养制剂 主要特点是碳水化合物含量低，并且用支链淀粉、果糖和膳食纤维等物质 ，此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延 缓营养液在胃内的排空速度。以减慢葡萄糖的释放和吸收速度.?适用于患有糖尿病的患者，或一过性血糖升高者合并有营养不良，有肠道功能而又不能正常进食的患者。主要制剂：沛尔能,益力佳。  ????? （2）肿瘤型肠内营养乳剂 是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂, 特别适用于癌症患者的代谢需要。其中所含ω-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E能够改善免疫功能、增强机体抵抗力。此外, 内含膳食纤维有助于维持胃肠道功能。在体内消化吸收过程同正常食物。???????适用于癌症病人的肠内营养, 如：①恶病质；②厌食（畏食）；③咀嚼和吞咽障碍；④食管梗阻；⑤用于对脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的患者。 （3）高蛋白、高能量肠内营养乳剂???????是一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于高分解代谢而液体入量受限病人的均衡营养治疗, 能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量, 减少氮丢失、促进蛋白质合成。????????适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液体入量受限的病人, 包括：代谢应激病人； 特别是烧伤病人；心功能不全的病人等。 （4）免疫增强型肠内营养??????????? 富含精氨酸﹑ω-3多不饱和脂肪酸和核糖核酸的高蛋白﹑不含乳糖和蔗糖。用于满足危重病人在应激状态的特殊营养和代谢需要。其在体内消化吸收过程同正常食物。??????????用于肿瘤患者的营养不良，其它适应证同平衡型整蛋白肠内营养乳剂。 （5）肺病型肠内营养混悬液???? 浓缩热量的配方（1.0kcal / mL）比标准1.0 kcal / mL配方的渗透压要高。同渗透压为372 mOsm/L。本品是专门用于肺部疾病患者的营养制剂，是高脂、低碳水化合物的肠内营养配方，可减少二氧化碳的生成，从而减少慢性阻塞性肺部疾病（COPD）或急性呼吸衰竭引起的二氧化碳滞留。???? 适用于慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭； 呼吸机依赖；囊性纤维化的肺部表现。（6） 肾病（甚沛乐是低蛋白，特别适合于需控制蛋白质摄入的人群（如急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、透析等人群）。 组件膳 (module diet) 蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件 脂肪组件 原料包括长链甘油三脂 (LCT) 及中链甘油三脂 (MCT) 。 MCT 可用于脂肪吸收不良患者，其中包括淋巴系统异常及乳糜微粒合成障碍者。 糖类组件 原料可采用单糖 、双糖 、低聚糖 或多糖 。为减轻甜度及渗透压，以提高病人耐受性，可采用麦芽糊精或葡萄糖多聚体 它们对升高血糖及引起胰岛素反应的作用较葡萄糖及蔗糖为低。 维生素及矿物质组件 在使用组件制剂时，应添加维生素及微量元素制剂。 特殊应用制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 肺疾患专用制剂 创伤用制剂 选择肠内营养制剂时应考虑 1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。 2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。 选择肠内营养制剂时应考虑 3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下 降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。 4、糖的耐受情况