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肿瘤治疗的新进展 肿 瘤 肿瘤的命名和分类： 肿瘤治疗的三大手段： 手术治疗 放射治疗（简称放疗） 化学药物治疗（简称化疗） 手术治疗： 最古老的方法之一 约60%的肿瘤患者以手术为主要治疗手段 手术是肿瘤诊断及分期的重要手段之一 对有恶变可能的癌前病变，手术可防止肿瘤的发生 缺点: 需同时切除一定的正常组织——后遗症——功能障碍 手术有一定的危险性 肿瘤如超越局部及区域淋巴结时，不能以手术治愈 肿瘤的外科治疗新观念: 手术作为单一治疗手段的时间已经过去——强调综合治疗才能提高疗效 术前需了解肿瘤的生物学行为与特征，各肿瘤的可能转移途径——不同于一般的病变手术——既要防止肿瘤细胞的播散又要防止癌细胞的局部种植 手术疗效提高的原因： 当今外科医生的手术技术的提高 对不同肿瘤的生物学行为与特征的了解（明确转移途径） 手术器械的更新（激光刀、吻合器等） 手术的规范化——如根治性手术是指对于原发性的广泛切除+周围淋巴结转移区的整块切除 影像等诊断技术的提高 综合治疗（术前、中、后/放、化疗） 手术治疗发展的新方向： 微创伤手术： 微创手术是借助胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜、纤维内窥镜等器械的帮助，采用小切口手术的方式即可完成胸、腹腔等大手术 如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤实行传统的开胸术是在全麻下至少施行3-8小时的手术，手术切口长达30-45厘米，甚至还需要切除1-2肋骨，费时费力，创面大极度痛苦 微创手术只需在胸部切开3-4个长度约1.5厘米的小切口，通过器械帮助可完成手术——损伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、费用低、安全可靠——是一种理想的手术方式 远程手术： 通过远程手术遥控指导机器人医生进行手术治疗 放射治疗： 从1895年伦琴发现X线和1898年居里夫妇分离出镭以后，开始了放射治疗新纪元——至今只有100多年历史——70%以上肿瘤患者需放疗 200千伏级的X线治疗机诞生（1920年） 钴-60远距离治疗机（1951年） 放射性同位素（Radioactive Isotope）: 是属于化学元素周期表中同一位置的同一元素但原子质量（A）不等，而原子序数(Z)相等的元素 Co-60 E=1.17Mev和1.33Mev(平均1.25mev) Hlt=5.24年 主要治疗深部肿瘤（10cm深的肿瘤多50%剂量） 电子加速器（1953年） 目前临床使用的加速器： 电子感应加速器：电子束治疗为主 （可高达45mev） 电子直线加速器：x线从4mv-400mv(多用6-15mv)，10cm深肿瘤可达75%剂量。电子束一般在20mev以下（治偏心部肿瘤） 电子回旋加速器：是集电子感应加速器和电子直线加速器优点为一体的新型加速器 电子直线加速器： 模拟定位机： 按普通x线诊断机结构原理和钴-60和加速器机头运动等原理，设计的一种专为肿瘤定位的机器。 特点： 准确定出肿瘤靶区 避开重要器官 选出最佳照射角度 铱-192后装机：腔内照射 人工放射性同位素 γ射线能量 （E）:0.296- 0.612mev (平均0.5mev) HLT=74.5天 放射治疗杀死肿瘤的作用机制： 电离辐射直接破坏生物大分子——DNA断裂、解聚、粘度下降；蛋白质的正常功能障碍，代谢失调；酶丧失活性；膜系分子结构破坏。 电离辐射间接破坏生物大分子——致H2O变成众 * + - ● - 多活性产物（H2O、H2O、H、OH ）间接破坏生物大分子。 总之：电离使肿瘤组织瓦解——吸收——纤维化（生理性修复过程） 不同肿瘤对放射线的敏感程度： 放射线对组织细胞作用的特点是：对生长越旺盛和幼稚的组织细胞的影响作用越大。肿瘤像胚胎的幼稚细胞，其敏感性正常组织 对放射线高度敏感的肿瘤： 淋巴类组织、骨髓组织、生殖上皮、卵泡上皮、 胚胎性肿瘤（髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤） DT30-40GY/3-4W 对放射线中度敏感的肿瘤： 鳞状上皮细胞癌 DT60-70GY/6-7W 对放射线低度敏感的肿瘤： 腺癌和分化差的软组织肉瘤 DT70-80GY/7-8W 对放射线不敏感的肿瘤： 恶性黑色素瘤、分化好的软组织肉瘤 放射治疗的优缺点： 优点： 不开刀 一定程度上可保留器官功能 适应面广 痛苦小 放射治疗的优缺点： 缺点： 周围正常组织和器官受到不同程度的损伤 因不同组织的耐受量的限制，肿瘤靶区有时难以达到致死剂量——复发 对放射线抗拒的肿瘤放疗无能为力 21世纪放射治疗的发展方向： 立体定向放射治疗（The Stereotactic Radiotherapy,SRT)：立体定位、立体摆位和多野非共面三