王仲奇内经临床发微.docVIP

王仲奇《内经》临床发微 于业礼，熊 俊 （上海中医药大学，上海 201203） [摘要《王仲奇医案》研究王学术重要“喉痹”“类中”“咯血”“湿温”等四则医案《黄帝内经》经文的发挥《》医学经典具体疾病治疗中，寻其根本探究源而遣方用药事半功倍。关键词王仲奇;黄帝内经;喉痹;咯血 王仲奇是新安王氏内科第四世传人，于世纪二、三十年代驰名沪上，临证设诊，。幼承家学，后对《素问》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作更是有较深入的研究和发挥，又旁通程杏轩、叶天士等辈，长于内科，尤其湿温病证的治疗。被余瀛鳌誉为“建国后属于高水平的个人医案著作”[2。 从王仲奇医案入手，分析其在临床上对《黄帝内经》的运用与发挥，。 “一阴一阳结，谓之喉痹” “一阴一阳结，谓之喉痹”语出《素问·阴阳别论》，对“一阴”“一阳”多认为是指厥阴、少阳，如王冰注：“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉也。三焦心主脉并络喉，气热内结，故为喉痹”“一阳谓少阳胆及三焦之脉也”“一阴，谓厥阴心主及肝之脉也。”[3]宗其说者，有张介宾、高士宗等。而到了明清医家著作中，则认为是指君、相二火，如《罗氏会约医镜》称：“少阴，君火也；少阳，相火也。夫火何以动?以有内外之因，故火引痰上，而痰热蟠灼，塑塞咽喉之间。”《尤氏喉科》总论中曰：“盖少阴少阳君相二火，其脉并络于咽喉，故往往为火症之所结聚。君火势缓,热结而为疼、为肿。相火势速，则肿甚不仁而为痹。痹甚不通则痰塞而死。故经云，一阳一阴结，谓之喉痹。”，其共同的观点是认为“一阴”“一阳”并不是指具体经脉，可以是“三阴”“三阳”的统称[4]，也可以是指阴阳气机的升降失常[5]。 王仲奇认为“一阴”“一阳”是指病因意义上的“湿热”或“火风”而言，如咽喉门前两则医案中就有“火风上郁，一阴一阳结而失宣，寒热，喉痹”“喉症有寒热者重，缘热度高则火风之势愈烈也”“湿热郁蒸，火风内沸……势怕喉痹，《内经》谓一阴一阳结也”等语，认为喉痹的病机是“湿热郁蒸”“火风内沸”，治疗主张化风、清火、宣泄。 除此之外，王仲奇还认为咽喉病在脏腑定位上，多与肺、胃、肾有关，如言曰：“喉咙燥痛，鼻干不润，舌苔黄燥，喉拗间色淡而不紫绛，此燥气时邪上干肺胃气分。”或曰：“肾亏肺燥，阴上上承，气难肃降。”“肾有亏，失血之后，喉痒不爽，声音窒咽弗扬，腰俞作酸；纳食胀闷难受，食下即泻，亦肾胃相关也。”在经络定位上，则多与少阴经有关，如认为：“少阴肾脉循喉咙，喉咙即肺之系，为声音之路。”“肾主五液，自入为唾，其脉循喉咙，喉咙者，呼吸之道，声音之路也。肾亏液燥，阴精未能上举，阴中之火难戢，喉腔欠清，音哑失扬，日前咯痰见血少许，亦从喉腔中来，肺络并未损害，病在喉咙，患在无音腐烂，则称喉疳，萎缩即曰喉痹。仍从少阴肾治，音通则吉。”治疗上主张实则轻清宣泄，用玄参、、银花、、等；虚则金水相生，用生地、沙参、参、、玉竹等。 “内夺而厥，则为喑痱” “内夺而厥，则为喑痱”语出《素问·脉解》。对于喑痱证，王冰注为：“肾气内夺而不顺，则舌喑足废，故云此肾虚也。”刘完素《宣明论方》宗其说，有较详细论述，曰：“内夺而厥，舌喑不能言，二足废不为用，肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。《经》云喑痱，足不履用，音声不出者，地黄饮子主之，治喑痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足软不用。”从此后世医家秉刘之说，将“喑痱”一证认为是一种舌不能言，足不能用的疾病，用地黄饮子主治，鲜有发挥[6]。至张秉成《成方便读·卷二》将地黄饮子用于中风中阴虚之类中，“喑痱”一证，才与中风联系在一起，如张氏所说：“其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。” 《王仲奇医案·中风》中有一案，云： “肝阳浮动化风，肾脉不荣舌络，初起头脑眩晕，右肢不举，语言难出，延经三月有余，眩晕较安，右肢举动亦渐恢复，惟声音低微，语言欲出忽蹇，胸宇微闷，脉来弦滑。此类中之较轻者，然宜渐养，否则防喑痱之患。” 以镇肝养阴等药治之，两月之后，诸症稍缓，然舌、右臂不遂仍未解，且添“晨起阳根辄举”一症。先生以为此症正是阴火妄动之象，仍守原意，方中加牡蛎、龙骨、龟等镇静养阴诸药，后又再添熟地、山萸肉等养阴药。 与此案类似者又有其他几则，主要症状亦是舌，举步趔趄或左、右肢不举，辨证主以阴虚，治疗用、何首乌、、覆盆子、龟胶、牛膝等药。 可以看出，对于《内经》“内夺而厥，则为喑痱”一句，临床上宗张秉成之说，认为是属类中之较轻者，“内夺”是为阴亏，症状上除“舌语涩”外，且将前人“足废不用”发挥为“肢体偏废”，扩大了经文的临床适用范围。 “肺者，脏之长也，为心之盖也” 《王仲奇医案·咯血》中有一案，原文如下： “戴君 愚园路 肺者，西方金也，于时为秋，于气为燥，燥气上迫，气少肃降，心亦弗宁，咯血外溢，咯血或红或紫；紫即红之深色，凝住而后出，与肠胃蓄血有间……