陕西食品药品检验所.docVIP

陕 西 省 食 品 药 品 检 验 所 委 托 送 样 检 验 检 测 合 同 书 检品(合同)编号： 委托方 受委托方 陕西省食品 药品检验所 委托 方提供信息 样品名称 生产单位 批 号 批准文号 规格/型号 生产日期 效 期 样品数量 包装材料 联系方式 地址: 邮政编码: 联系人: 电话/传真: 双方商定信息 检验项目 □ 全项 □ 部分项目(名称)： 检验依据 样品状态描述 是否同意分包 □否 □是 （分包项目： ） 检验目的 □委托检验 □注册检验 □技术服务 □其他(注明) 报告方式 □下结论 □仅提供检测数据 样品处理意见 □检毕取回 □由受委托方处理 留样数量 样品制备或保存特殊要求： 保存期 报告交付方式 □自取 □邮寄 □传真 □其他 报告份数 份 检 验 费 商定报告日期 年 月 日 委托方代表（签名）：（签名即表示仔细阅读并同意了本合同背面信息） 年 月 日 受委托方代表（签名）： 年 月 日 双 方 声 明 1、委托方对所提供样品及其相关信息的真实性负责，并提供必要的合作。 2、受委托方应按期完成检验检测工作，对样品的检验检测结果的准确性负责；未经委托方许可，不向第三方泄漏委托方机密信息。 3、委托方对本次委托所出具的检验检测报告若有异议，应于收到报告书之日起在规定时限内（药品报告7日、化妆品报告10日、食品报告15日）向受委托方提出，不具备复验条件的，受委托方不予受理。 4、委托送样结果仅对所检样品有效。 5、未经同意，本次委托所出具的报告书及受委托方名称不得用于产品标签、包装、广告等宣传活动。 6、除另有约定外，本合同有效期为收到检验费起至发出检验报告书止。 7、双方应自觉遵守本合同，任何一方违约，应承担相应责任，合同中未尽事宜，双方协商解决。 8、本合同书一式二份，委托方和受委托方各执一份，具有同等效力。 受委托方联系信息 名称：陕西省食品药品检验所 地址：西安市高新区科技五路21号 电话：029业务受理）/029报告查询） 传真：029网址： 备注：1、本合同书中的检品编号即为合同编号，同时也是本合同所认定样品的报告编号。 2、委托方所持的本合同书同时作为取报告凭证。 3、如需委托方进一步确认有关信息，请委托方加盖单位公章。 4、必要时，注册检验需进行质量标准分析方法验证。 5、手写信息不得涂改，如需修改请签名确认。 6、需要备注的其他信息： SaXIFDC/TT-2801-2015