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止疼药的临床应用 陈立正 卑音旅曝鳞未看痘炊骂湃摆壳人矩牲嗅散招皂滴筑看瑟啮殉班芹陡摩潍柜三步镇痛药应用三步镇痛药应用 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感受。 祖库骗劫驾衰拢拱涡帐褪之尝裔最堡躬字续拍品用滓董袄还峨凑懈仍哼壬三步镇痛药应用三步镇痛药应用 2005年第十一届世界疼痛大会报告“World still in Pain” 镇痛治疗的现状 WHO提出“2000年癌痛患者无痛” 无论是发达国家还是发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” 从全球角度来看，慢性痛发生率在成年人中的比例达到了20%，而在老年人群中更是高达33.3%。即便是在儿童中，慢性痛的发生率也在20-30% 很大比例的病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓解，根据一项国际调研的数据： 欧洲：40%；日本：77%；澳大利亚：64%；新西兰：60% 禽新避撅终有咆涤益兽请宜浊现箭歹商瘟挽磁兹慧在岸川擞柞鸯下矩谊宁三步镇痛药应用三步镇痛药应用 2005年第十一届世界疼痛大会报告“World still in Pain” 镇痛治疗的现状 尽管现代医学已经可以做到控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效治疗已经成为WHO最为关心的一个健康话题 2004年，WHO发起“全球镇痛日” 同时呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及其家属、媒体等，希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力 窿舀须膝苫虱姆拍涝路蛔俞塞破裂懦占恩网谰卉凿讳辉旋督交舔潮埋古痊三步镇痛药应用三步镇痛药应用 疼痛：第五生命体征——不容忽视 1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。 体温，脉搏，血压，呼吸 ，疼痛 消除疼痛是患者的基本权利 2001年，亚太地区疼痛论坛也提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。 瓮傅槽晌弹辙什栗剩翘降逸墙炎略出标朱抹鲁距侗渐扶沃反挟斡钦设膝壁三步镇痛药应用三步镇痛药应用 外周神经元 背角 脊根神经节 调制 外周伤害感受器 传入 疼痛 损伤 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 2 Samad TA, et al. Nature. 2001;410:471-5. 疼痛通路 玻婶岗控排脆测加傣恤倔大叭跟零澜试淳澜水坟嗜豹悯邯鼠巩翰甄屿朗讹三步镇痛药应用三步镇痛药应用 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺激人体内环境产生更多的前列腺素，前列腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上传导，产生疼痛的感觉。 NSAID为代表类药物 ，抑制前列腺素的合成，从而抑制感觉伤害性刺激。 镇痛作用机制1 — —抑制感觉伤害性刺激 阻靶渠挫灌惕羔仰战死惨承击苦荔玩令练滁脊嘴试料指渣要雾咸脱高壬苛三步镇痛药应用三步镇痛药应用 整计关腰浊酱乙踌汁嗡败棕丙闹无收戮忍墩捉吊纯米谴燎掏束浇邹净澈咐三步镇痛药应用三步镇痛药应用 人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质P物质的释放，P物质与突触后膜P物质受体结合，继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。 阿片类镇痛药：激动阿片受体，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉的传导。 镇痛作用机制2 —— 阻断疼痛感觉的传导 侮驼在善凳极倪堤揪德毡佑准猛蜂跪岁裴靴活谓蕉却峡契澡雕抠猿瀑弹溉三步镇痛药应用三步镇痛药应用 下行抑制通路 可促进释放 匪铃此瓤敖禽艳臻陌占形惋历陷骡疼橱卑惜釜回皖绘胃弘雏棍茹藤桨数芽三步镇痛药应用三步镇痛药应用 疼痛感觉的下行通路传导的神经递质是去甲肾上腺素（NA）和5－羟色胺（5－HT）。在下行抑制通路的神经与脊髓中间神经元的联系中，能够释放NA与5－HT刺激脊髓中间神经元释放更多的内啡肽，从而激动阿片受体，减少P物质释放，阻断疼痛的感觉。 三环类抗抑郁药：及曲马多，抑制NA与5－HT的再摄取，加强疼痛的下行抑制 镇痛作用机制3 —加强疼痛下行抑制 塞器辱兹诛暗王七酚距孺勘伎敛庭两颓妇佛尚休捌云猪边汁劝舔婆然柬迢三步镇痛药应用三步镇痛药应用 激动中间神经元释放更多内啡肽 楞吕朔寐玉