内分泌高血压 - 2010.ppt

内分泌性高血压;内分泌性高血压属于继发性高血压，是指由一定的内分泌疾病引起的高血压 特点：一经确诊，多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压随之消失 ;按部位大致分类：;按表现分类;以高血压为主要表现的内分泌疾病;;生长激素分泌过多性高血压;诊断要点;甲亢性高血压;甲亢性高血压的发生机理;甲减性高血压;甲减性高血压的发生机理;诊断要点;甲旁亢性高血压;诊断要点;肾上腺性—继发性高血压;肾上腺---组织学;反馈调节__糖皮质激素;盐皮质激素的调控—肾素－血管紧张素系统 ( RAS ) 血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等 ↓ 肾小球旁器 ↓ 肾素分泌↑ ↓ 血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素Ι→血管紧张素Ⅱ→ 肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→ 肾动脉压力或容量↑→ 肾素分泌↓ ;盐皮质激素的影响因素;类固醇激素合成途径;皮质醇增多症;血压升高的机理;病理生理和临床表现;病理生理和临床表现;病理生理和临床表现;主要临床表现;实验室检查;影像学检查;病因;病因;拟诊库欣;确诊库欣;原发性醛固酮增多症;以前报告原醛症在轻到中度高血压病人中的患病率小于1%，而且将低血钾作为诊断条件；但目前报告原醛症在高血压人群中的患病率大于10%； 最近的研究还显示仅有9%～37%的病人有低血钾，因此，低血钾可能只存在于较严重的病例中；只有50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小于3.5毫摩尔/升；低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断阳性率均很低。 ;对原醛高发人群进行筛查;高血压的特点;血压升高的机理;临床表现;诊断要点;指南诊断推荐;原发性醛固酮增多症的分型;病因;3、原发性肾上腺皮质增生：＜1%。单或双侧增生 4、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症： ＜1% 是一种常染色体显性病 特点：糖皮质激素可抑制醛固酮过量分泌 生化特点：18-羟及18-氧皮质醇明显增多 5、醛固酮癌：＜1%。明显高醛固酮、严重低血 钾、碱中毒 6、分泌醛固酮的异位肿瘤:少见，肾脏、肾上腺残 余组织或卵巢;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断Batter综合症 ;嗜铬细胞瘤;“10”的原则;血压升高的特点;六 H;MEN（多发性内分泌腺病） 常染色体显性遗传疾病 ;生化检查顺序;血液检查;影像学定位 ;治疗;肾上腺髓质增多;先天性肾上腺皮质增生– 11β-羟化酶缺乏症;类固醇激素合成途径;诊断要点;先天性肾上腺皮质增生— 17-α羟化酶缺乏症;类固醇激素合成途径;诊断要点;