冠心病的标准化诊断.ppt

冠心病的规范化诊治方案与预防; 心血管疾病死亡调查;;; 急性冠脉综合征动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”;冠心病的常见类型;临床冠心病分类与处理;;（一）慢性稳定型冠心病(慢性稳定型心绞痛) 1.症状; 2.临床评估; 3.辅助检查;4.慢性稳定型心绞痛的诊断;5.慢性稳定型心绞痛的治疗;心绞痛急性发作时治疗;6.慢性稳定型心绞痛的长期药物规范化治疗; 7.危险因素控制和一般性治疗;8.慢性稳定型冠心病的血运重建;1.急性冠脉综合征的定义;;2.急性心肌梗死的诊断标准;心肌损伤标志物;心肌损伤标志物;急性心肌梗死时心肌损伤标志物的动态变化; 各种原因所致肌钙蛋白升高; 各种原因所致肌钙蛋白升高;病 例1肾功能不全时T引起TNT升高;病例1肾功能不全时引起TNT升高; 病例2肢带综合征引起CK明显持续升高;病例2肢带综合征引起CK明显持续升高 ;病例2肢带综合征引起CK明显持续升高;CK升高的临床意义;急性冠脉综合征的缺血性胸痛特征;急性心肌梗死的心电图变化; 病 例3位置性Q波误诊为心肌梗死;病 例3位置性Q波误诊为心肌梗死 ; 病例3位置性Q波误诊为心肌梗死 ;不稳定型心绞痛的诊断（1）;不稳定型心绞痛的诊断（2）;来自社区医生的问题;解答;急性冠脉综合征的治疗原则;急性冠脉综合征的治疗原则;病 例4急性心肌梗死;现病史--外院就诊情况;急诊心电图2012年10月16日0:22AM急诊心电图;急诊心电图2012年10月16日0:35 胸痛加重、急诊心电图;入院前心肌损伤标志物的变化;病例7急性心肌梗死;入院诊断;入院后诊治情况;病情变化;入院当晚（10月17日19：55）心电图出现新发完全性左束支传导阻滞;PCI前（10月18日中午）心电图仍为完全性左束支传导阻滞伴STV1-3明显抬高; ; 急诊PCI术（10月18日） ;;;PCI术后治疗; 出院带药;来自社区医生的问题;解答;1.冠心病的一级预防：;冠心病一级预防的主要措施;危险因素控制的方法;社区健康教育和促进活动;2.冠心病的二级预防;冠心病的二级预防;改善预后的药物;控制血脂--血脂危险分层（如何阅读血脂化验单）;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);改善预后--他汀类药物降低LDL-C的疗效; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肝酶、CK等);来自社区医生的问题;解答;改善预后--阿司匹林;改善预后--氯吡格雷;来自社区医生的问题;解答;疾病;改善预后--?受体阻滞剂;改善预后--β受体阻滞剂;*;荟萃分析：美托洛尔长期使用显著降低心梗后发生心源性猝死的风险;改善预后—血管紧张素转换酶抑制剂;改善预后—血管紧张素转换酶抑制剂;改善症状的药物;改善症状——?受体阻滞剂美托洛尔可有效减少稳定性心绞痛发作;改善症状—硝酸酯类药物;改善症状—硝酸酯类药物;改善症状—钙拮抗剂;改善症状—钙拮抗剂;二级预防药物使用对1年死亡率的影响;病 例 8;近6年坚持服用下列药物; 血脂等变化情况目标值 LDL-C100mg/dL（2.59 mmol/L） ;目前情况;心绞痛发作的自我急救;一旦发生冠心病如何急救？;1.初始心电图即显示既往有心肌梗死 2.可疑主动脉狭窄或肥厚型心肌病 3.需要做心脏负荷检查 4.初次发现同时合并有糖尿病、外周血管病等 5.治疗效果欠佳或依从性差 6.患者或家属要求 7.怀疑不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者; 谢 谢