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经口环枢椎内固定术手术护理 时间：2012年 地点：护士办公室 主持：胡玲 主讲：刘涛 参加人员：全体护士44人、外科总护士长魏革 主要内容：经口环枢椎内固定术手术护理 病历摘要： 患者曹吾辉,男18岁,因陈旧性寰枢椎脱位入科,于2011年03月 教学目标: 熟悉脊柱外科寰枢椎脱位病的定义； 了解脊柱外科寰枢椎脱位病的临床表现； 熟悉脊柱外科寰枢椎脱位病的手术关键； 掌握脊柱外科寰枢椎脱位病的护理问题； 掌握脊柱外科寰枢椎脱位病的护理要点； 一、脊柱外科寰枢椎脱位病的定义 寰枢椎脱位由于寰枢椎先天性畸形、创伤、骨与关节的炎症、结核、肿瘤等原因引起。 二、脊柱外科寰枢椎脱位病的临床表现 均有颈部疼痛、僵硬、旋转障碍。 三、脊柱外科寰枢椎脱位病的手术关键 1 术前治疗：术前口腔准备,留置胃管,气管切开,建立口咽外气道,用Codman自动口腔撑开器撑开口腔,下压舌体暴露咽后壁手术野，取咽后壁正中切口,纵行切开咽后壁黏膜，咽缩肌，椎前肌,分离显露寰椎前弓和枢椎体前面或寰椎侧块病变部，切除寰枢椎之间的瘢痕组织和纤维性骨痂,用微型高速磨钻或微型摆动锯切除寰椎前弓(宽10—15mm)及游离的齿状突小心切除齿状突后方的瘢痕组织或横韧带,显露硬膜,并磨除两侧小关节软骨,予以充分松解减压或切除肿瘤等病变组织，若需安装内植物则须磨平骨突,低平安装可吸收固定板或钛合金螺钉钢板，然后逐层缝合肌层和黏膜关闭切口。 2.术中避免损伤颈动脉、椎动脉等重要血管，造成大出血，或因出血性休克而死亡. 3.术中避免损伤硬膜囊，造成脑脊液漏，术后出现低颅压性头痛、切口渗液不愈、甚至脑疝形成. 4.术中避免损伤脊髓及神经根，术后出现肢体感觉麻木、乏力、大小便功能障碍等。 5.术后切口避免感染，化脓性骨髓炎形成、椎间隙感染难以控制，必要时需拆除内固定物及长期应用抗生素，导致手术失败甚至继发中枢感染、全身性感染脓毒血症。 6.术中避免植骨不融合，内固定物松动、断裂、脱出，脊柱失稳需再次手术翻修。 7.术中可能出现应激性溃疡、ARDS、泌尿系统感染等其它系统并发症. 8.术中可能出现褥疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎等卧床并发症 四、脊柱外科寰枢椎脱位病的护理问题 1.术中预防感染发生的措施：术前进行口咽部净化处理积极检查治疗口咽部炎症,以含漱液清洗口腔,抗生素雾化呼吸道,给手术提供一个无炎症的安全和洁净的环境。术前气管切开,建立口咽外气道,使气道与切口避开术野严密消毒;术中使用放大镜或显微镜在镜下细致规范操作,减少局部损伤，术后呼吸道护理周到，准确处理及时。 2.术中术后有出现肺栓塞的可能，造成顽固性呼吸困难甚至呼吸功能衰竭，可能危及生命. 3.术后有切口内血肿形成的可能，压迫气管造成呼吸道梗阻并导致窒息，需急诊手术清除血肿减压； 4.围手术期的麻醉意外的预防。 5.术中有根据具体情况改变手术方案的可能。 6．围手术期的心理护理。 五、脊柱外科寰枢椎脱位病的护理要点 1．术前访视：做好心理护理，颈椎手术复杂，难度高，风险大，病人往往存在较重的心理负担，担心有生命危险，术后疗效不佳，顾虑手术后瘫痪。因此病人会感到非常焦虑紧张。术前1 天常规访视，了解患者心理及身体状况，与患者交谈，了解患者对手术的期望、忧虑，及时给予安慰、解释、疏导。向家属和患者做个性化的颈椎疾病知识宣传，并简单介绍手术过程、麻醉方式、手术前所必需做的准备工作及本院手术治疗颈椎病的技术力量、经验和成功病例。从而增强患者的信心和安全感，使患者精神上尽量放松，保证术前一晚充足的睡眠，情绪稳定，主动配合手术。 2．术前再次检查手术仪器设备是否齐全，保证其处于良好的备用状态，准备好所需常规及特殊的手术器械、抢救药品和用品，调节室温使手术在安静适宜的环境下进行。核对患者姓名、病历及挂好影像资料。将患者稳妥安置在手术床上，选择下肢静脉用20 号套管针建立静脉通道，接三通管2个，保证输液通畅及便于术中给药，协助麻醉师行气管插管全麻。 3．将患者仰卧于手术床上，脱去上衣，肩背部垫软枕，颈自然向后仰伸（切勿过伸），于颈后放置一软枕，后枕部垫头圈，颈部两侧各放置一小沙袋，使颈部中立位。并用宽1 寸的胶布固定头、双肩、上肢于床侧，防止术中体位改变影响手术操作。选择下肢肌肉丰富、皮肤完好的部位贴负极板。尿袋挂于手术床旁。 4．开无菌器械包，与器械护士认真清点器械及物品。术中密切观察病人生命体征、血氧饱和度、尿量及出血量等，及时配合麻醉师输液、输血给药等。随时提供手术所需物品，注意患者皮肤有无接触金属物体，电刀输出功率是否在正常范围内，以免灼伤。及时调节无影灯的亮度及照射角度。严格控制手术间参观人员，最大限度减少感染机会。 5．术中需要C 臂机时，及时配合医生给C 臂机戴无菌套。督促医生操作时保持手术台及无菌区的无菌状态，如有污