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各类临床表格工具 一、日常生活活动能力的评定(Barthel指数分级法) 日常活动项目 自理 部分自理与帮助 大多数帮助 依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰：洗脸、刷牙、刮脸、梳头 5 0 0 0 穿衣（包括系鞋带） 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 10 5 0 0 用厕：包括拭净，整理衣裤，冲水 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0 入院日期 合计： 分 复评日期 复评日期 复评日期 _______ 良：60分完全自理；中：60～41分，有功能障碍，稍依赖；差：40分，有照顾依赖或完全依赖。 二、格拉斯哥昏迷计分表（GCS） 运动反应 语言反应 睁眼反应 项目 计分 项目 计分 项目 计分 按吩咐动作 6 正确 5 自发睁眼 4 定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3 屈曲反应 4 错乱 3 疼痛睁眼 2 伸展反应 3 难辨 2 不睁眼 1 过伸反应 2 不语 1 无反应 1 评分（ ） 注：≤7分者为昏迷 三、静脉炎临床表现与分级标准 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物的静脉 4 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 四、意识障碍程度分级 意识障碍 临床表现 嗜睡 伤病员嗜睡，能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激停止后又能入睡。 昏睡 伤病员处于熟睡状态，对于较重的痛觉或较响言语刺激方唤醒，能做简单、模糊且不完全的答话，自发性言语少。外界停止刺激后立即进入熟睡。 浅昏迷 意识丧失，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，并不能执行简单的命令。可有瞳孔对光反射、咳嗽放射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命体征无明显改变。 深昏迷 自发性动作完全消失，对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消失，巴彬斯基征持续阳性或跖反射消失，生命体征也常有改变。 五、肌力评定 级别 临床表现 0 无关节活动，无肌收缩 1 无关节活动，有轻度肌收缩 2 不在抗引力下，有完全运动幅度 3 抗引力时有完全运动幅度 4 抗引力抗中度阻力时，有完全运动幅度 5 抗引力抗最大阻力时，有完全运动幅度 六、压疮危险度评分表 ①诺顿评分（Norton Scale） 评分 4分 3分 2分 1分 年 龄 小于10岁 10-30岁 30-60岁 大于60岁 皮肤状况 一般 鳞屑、干燥 潮湿 有伤口、过敏性皮损 身体状况 好 一般 不好 极差 精神状况 清楚 淡漠 谵妄 昏迷 行走能力 可走动 别人帮助下可行走 坐轮椅 卧床 活动能力 行动自如 轻微受限 非常受限 不能自主活动 失禁情况 无 偶尔失禁 经常性尿失禁 大小便失禁 基础病变 无 抵抗力低下、发烧、糖尿病 多发性硬化、肥胖 动脉闭塞 依 从 性 好 一般 较差 差 评价值：9-13分很高风险，14-18分较高风险，19-23分中等风险，24-25分有风险 ②Braden评分 评分 感觉能力 潮湿程度 活动方式 活动能力 营养状况 摩擦力/剪力 1分 完全受限 一直浸湿 卧床 完全不能行动 非常差 已存在问题 2分 极度受限 潮湿 轮椅 重度受限 可能不足 潜在问题 3分 轻度受限 偶尔浸湿 偶尔行走 轻度受限 充足 没有明显问题 4分 没有改变 很少浸湿 经常行走 没有改变 营养摄入极佳 评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12=高危 ③Waterlow评分表 项目 等级 评分 项目 等级 评分 体型、体重与身高 中等 0 皮肤类型和可见面积 健康 0 超过中等 1分 薄如纸 1分 肥胖 2分 干燥 1分 低于中等 3分 水肿 1分 性别 男 1分 潮湿 1分 女 2分 颜色差 1分 年龄(岁) 14～49 1分 裂开，红斑 1分 50～64 2分 控便 能力 完全控制 0 65～74 3分 偶失禁 1分 75～80 4分 尿／大便失禁 2分 80～ 5分 大小便失禁 3分 其他危险与组织营养不良 恶液质 8分 运动 能力 完全 0 多器官衰竭 5分 烦躁不安 1分 外周血管病 5分 冷漠的 2分 贫血 2分 限制的 3分 抽烟 1分 迟钝 4分 食欲 中等 0 固定 5分 差 1分 药物 治疗 类固醇 5分 鼻饲、流质 2分 细胞毒性药 5分 禁食、厌食