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第二十四章 妇产科主要手术 会阴切开缝合术 【 适应证 】 1．初产妇臀位。 2．初产妇产钳或胎头吸引术。 3．第二产程过长者由于会阴坚 韧，继发子宫收缩乏力等。 4．根据产妇情况需要缩短第二产程者。 【 注意事项 】 1．局部浸润及阴部神经阻滞。 2．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴 切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧 45胺较蚣艨嵋酢；嵋醺叨扰蚵∈庇Σ捎_60啊_0_ 角。 3．缝合：分娩结 束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结 束必须检查有无纱布遗留阴道内， 肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 （ 吴若松 ） 胎头吸引术 【 适应证 】 1．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫； 2．第二产程延长； 3．疤痕子宫。 【 禁忌 证 】 1．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用； 2．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用； 3．胎膜未破禁用。 【 手术步骤 】 1．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱； 2．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘 水平以下，胎膜已破否； 3．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术； 4．放置吸引器：将吸引器开口端外侧涂以滑润油，以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右 手持吸引器开口端先经阴道后壁送入，使其后缘抵达胎儿顶骨后部，按序 放置好吸引器后，再次 检查吸引器开口端是否与胎头紧密连接，有无阴道壁或宫颈夹于其中，如有则应推开； 5．抽吸负压达 200毫米汞柱； 6．牵吸引器：如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下，使胎头 俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引，使胎头仰伸娩出； 7．胎头娩出时注意保护会阴。 【 注意事项 】 1．吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待，以便形成产瘤后再牵引； 2．牵引时如有漏气或脱落，应查明原因，如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产 术。一般不宜超过两次； 3．牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以 20分钟内结 束分娩为宜； 4．术后应检查产道，如有损伤，应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、 颅内出血、头皮损伤、一旦发现、应及时处理； 5．行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行 。 （ 周霞平 ） 产 钳 术  【 适应证 】 1．宫缩乏力，第二产程延长。 2．产妇患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等，在第二产 程不宜过度用力者。 3．胎儿窘迫。 【 禁忌 证 】 1．头位：只用于顶先露，不适用额位、高直位等异常头位； 2．无明显头盆不称。胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者； 3．宫口开全； 4．胎膜已破； 5．胎儿存活； 【 手术步骤 】 低位产钳手术步骤： 1．取膀胱截石位，外阴常规消毒导空膀胱。 2．作阴道检查：了解上述具备条件是否存在，明确胎方位，查清耳廓朝向。 3．麻醉：切开会阴后再作一次阴道检查，摸清胎儿耳廓。 4．放置左叶产钳。 5．放置右叶产钳。 6．扣锁产钳，检查钳叶位置，无误后再牵拉。当双顶径娩出时先放右叶产钳；随后滑出左 叶。待胎儿胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道有无裂伤，然后缝合会阴。 （ 黄荷花 ） 剖宫产术 【 适应证 】 1．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻； 2．头盆不称或相对头盆不称试产失败； 3．宫缩乏力经积极处理无效； 4．胎盘早剥或前置胎盘出血多时； 5．胎儿宫内窘迫，短时间 内阴道不能分娩者； 6．重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时； 7．剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕； 8．高龄初产妇，估计阴道分娩困难； 9．胎儿珍贵，有难产史又无胎儿存活； 10．脐带脱垂胎心好； 11．妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达 36周后可考虑剖宫产；妊娠合并心脏病有心衰史； 12．生殖道瘘管，子宫脱垂修补术后，外阴部癌肿。 【 禁忌 证 】 1．胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者； 2．未经处理的心力衰竭、酸中毒。 【 术前准备 】 1．按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型； 2．向家属交待术中术后可能出现的问题并签字； 3．术前 4小时禁食水、询问麻醉药过敏史； 4．助产士做好接新生儿物品准备；必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿；