手术与胰头癌.docVIP

胰头癌手术配合 湘潭市中心医院手术室：杨静 （一）胰头癌的概念： 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰腺恶性肿瘤中我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的外分泌肿瘤，它约占胰腺恶性肿瘤的90%以上，占全身恶性肿瘤的1-2%，胰腺癌恶性程度高，发展迅速，不易早期发现、切除率低和预后差为本病的特点。可切除病人5年生存率不到5%，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。 (二) 胰头癌发病原因： 尚未明确。好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N -亚硝基甲烷、及B-萘酚胺的人群及糖尿病、慢性胰腺炎病人，胰腺癌的发病率明显高于一般病人。胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高。 (三) 胰头癌的病理： 以导管细胞癌最多见，约占90%；其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌及胰母细胞癌等较少见。 胰头癌的转移和扩散途径主要为局部侵润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺、骨等处。 （四）胰头癌的症状： 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。 胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。 （五）应用解剖 胰腺：胰腺斜向左上方紧贴于第1—第二腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，各部相互移行，无明显界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。 胰管：胰管横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。约85%的人胰管与胆总管回合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌。 血管：胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓，胰体尾部血供来自脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。 （六）胰头癌的辅助检查： 1. 实验室检查：a..血清生化检查寄发胆道梗阻或出现转移时，常出现血清胆红素升高，以直接直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高；空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常；血-尿淀粉酶一过性升高； b.免疫学检查：诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有糖链抗原、癌胚抗原和胰胚抗原。 2．影像学检查： a.腹部彩超检查癌初步筛查的首选检查，具有无创，操作简单，价格便宜的优点。 b.多层螺旋CT多期扫描检查：胰头癌手术前诊断和分期的常规和首选检查。 c.ERCP ：通常重度狭窄和近端胰管显著扩张提示为恶性病变。 d.内镜超声引导下细针穿刺活检可以取得肿瘤的病理学证据。 e.PTCD：应用于高胆红素血症、胆道感染以及需延期外科手术的病人行外引流减黄时使用。 f.胰管镜：能够对胰管进行直接的观察，还可以收集胰液做细胞学检查，可以确诊早期胰腺癌。 （五）胰腺癌的治疗： 1.外科治疗 1) 术前胆汁引流：围手术期减黄手术的效果存在争议。 2) 胰头癌的合理切除范围：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织。 3) 姑息性治疗方法的选择： a. 姑息性胰十二指肠切除术。