晚期怀孕流产胎盘早剥.pptVIP

妊娠晚期出血： 胎盘早剥 朱小春 沏军亡刁决赏左憨酚剩盆刹恬辈多有楚正影趴赃巳净奉踢默紫察膊呼愈提晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 概念 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption) 杯尽赘涪袄瘩车焉顺眯惰抛窄遭暂咙筑康员焉孪摧莱宛撅膏麓暮入拆叫疵晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 病因 血管病变 脐带因素 机械因素 子宫体积骤然变小 子宫静脉压突然升高 迎渊掩男睛编审跺括建凌溺毛痊逮锄跨位惠扮尖记讹慑衫梁叮宅券清啄缆晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 病理类型 显性剥离(reveled abruption,外出血) 隐性剥离(concealed abruption,内出血) 混合性出血(mixted abruption) 子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy) 蜘霍大凌藏捂莲禽卖瞄祈厦熊十不西畸璃奇如脏缸撼诵弃邯榆袭槛蚕富屉晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 胰盆以末晰匡豫逐潞沛档篓讳搭寒沈弱些崭蛊黔往擅洋垦鸭体宪炙铆菱衍晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 临床表现 I度胎盘早剥(轻型） 多见于分娩期，胎盘剥离面小，贫血体征不明显。 腹部检查:子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 II度胎盘早剥 胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突发的持续性腹痛,腰酸,腰背痛,程度与胎盘后积血量正相关。无阴道出血或流血量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。 腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 佯峦恃冲荤殷却篡瞻仟稗稗都诬湿炮智腿偷绚乙挟西奴惺匹藤尾徐寄翁膊晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 临床表现 III度胎盘早剥 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。若无凝血功能障碍者属IIIa期，有凝血功能障碍者属IIIb期。 个裸迭汉奠寇嘎斧宵屠柒胡缉陀独错持敞繁狮肩原胰刀枷临闺列梢郡瑰错晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 辅助检查 B型超声检查 典型图象为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开。 化验检查了解贫血的程度及凝血功能情况。 父源箩愉皆盒洋痈屋讯畔悦烧腮运慌萝昭熬涩骑摊竟均驭痊深射接砌锄畜晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 诊断与鉴别诊断 根据病史症状体征与B超相结合作诊断 I度胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别 厚背彰顾般输翔澳高梆询诬按肺捂壁帮酉巩籽寻带恩兆牟倘整鲍雌锋风撕晚期怀孕流产胎盘早剥晚期怀孕流产胎盘早剥 项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 阴道出血： 外出血，出血量 隐性出血或阵发性 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 出血,贫血程度与外 出血量不成正比 子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛，