正常组织耐受.doc

急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内; （3月内） 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月; （≥3月） 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L’Hermitte’s syndrome（自限性） 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓 a 照射长度10cm，=45Gy，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy，脊髓每次受量不应超过2Gy，（1.8-2.0Gy）。 b 照射长度5cm，=50Gy，照射长度10cm，=50Gy，照射长度20cm，=47Gy，损伤表现为骨髓炎坏死。 c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。 The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy时，脊髓病变的发生率为0.2％。当总剂量降低到40Gy时并未降低其发生率。但总剂量为57～61Gy常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy时，5年发生率提高到50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy临床资料报道。对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy。 2、脑 放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段: 1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重 2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。 3．晚期迟发反应：局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。 a 照射全脑，=60Gy；照射全脑1/4，=70Gy，损伤表现为梗阻、坏死。 脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy（除脑组织的主要部位外，局部照射可达55-65Gy），脑干不应超过60Gy。 脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小，晚发性延迟反应发生高峰为3年。 b照射全脑1/3，=60Gy，照射全脑2/3，=50Gy，照射全脑3/3，=45Gy，损伤表现为坏死、梗塞。 脑干：照射脑干1/3，=60Gy，照射脑干2/3，=53Gy，照射脑干3/3，=50Gy，损伤表现为坏死、梗塞。 c 由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。全脑：50~55GY。 D 除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积， 体积500cm3 不超过45 Gy； 体积1000cm3 不超过40 Gy； 全脑照射不超过38Gy。 脑耐受性上限为每4周55 Gy，每6周60 Gy较为安全。 3、臂丛 b 照射臂丛1/3，=62Gy，照射臂丛2/3，=61Gy，照射臂丛3/3，=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。 c 臂丛的耐受剂量：50Gy。 4、马尾 b 照射马尾（无体积效应），=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。 5、外周神经 a 照射10cm2，=60Gy，损伤表现为神经炎。 眼 全眼 a 照射全眼，=55Gy，损伤表现为全眼炎、出血。 2、角膜 a 照射全角膜，=50Gy，损伤表现为角膜炎。耐受量较高，常规照射可达50-60Gy。若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。过量照射可发生角膜坏死。 3、视网膜 a 视网膜的耐受量为30Gy。视网膜及视神经受照10Gy即有反应及发生改变。照射68Gy以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。 b 照射视网膜（无部分体积数据），=45Gy，损伤表现为失明。(1983) 4、眼晶体 a 放射耐受量低，＜5Gy就有可能发生放射性白内障。 b 照射眼晶体（无部分体积数据），=10Gy，损伤表现为需要处置的白内障。(1984) c 受照剂量超过6~8GY