正常分娩护理.ppt

妇产科护理;妇产科护理;目录; 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。;【影响分娩的四因素】 ;（一）产力;1.子宫收缩力; 2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出;（二）产道;（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 ; 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形;能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。;第二节 枕先露的分娩机制; 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。; 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。 ; 初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。　 ; 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 ; 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。; 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 ; 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。; 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行; 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。 ; 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 ;分娩机制全过程动画; 临 床 实 景;第三节 临产的诊断及产程分期 ;二、临产的诊断;【产程的分期】; 第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。;第四节 分娩期产妇的护理;一、第一产程的临床经过及护理; 宫口扩张3cm～10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志 3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。 4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 ;【护理评估】; 2.身体状况 了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露 下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇 对疼痛的耐受性。 ; 3.生命体征 观察心肺有无 异常，评估皮肤有无 水肿。 ;【护理诊断及合作性问题】; 1.产妇表示不适程度减轻。 2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动 参与和配合分娩过程。 3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及 时有效处理。;【护理措施】;（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。;（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 1-2小时听一次. （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。 ;【护理评价】;二、第二产程的临床经过及护理;（1）拨露： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间 歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠： 经过几次拨露，胎头外露部分不断增 大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩 间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 ;【护理评估】;【