流行病学调查数据分析.docVIP

流行病学调查资料分析 4节 流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学。 流行病学是从群体水平研究疾病，现在几乎没有流行病学不研究的病种和医学问题。是一门研究人类的生理、病理、心理的群体现象的方法学，有着极强的应用性。流行病学的研究及应用范围极广，使用的方法和技术很多。 流行病学研究方法 一、观察法 1．描述性研究（descriptive study）：描述流行病学（descriptive epidemiology） 提出线索或假说 2．分析性研究（analytical study）：分析流行病学（analytical epidemiology） 验证所提出的假说。 ①病例对照研究--回顾性（retrospective）研究： 从疾病（结果）去寻找原因（病因）的方法叫病例对照研究（case-control study）。 病例对照研究的特点 1.是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素： 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓 3.对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有总体人群 病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点 4.选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚 5.新发病例比现患病例好 回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确 新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例 死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索 6.正确地选择对照是病例对照研究成败的关键 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要 7. 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性 8. 基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势比，估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度 9. 对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关 对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样 病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者 ②队列（定群）研究--前瞻性（prospective）研究： 从有无可疑原因（病因）开始去观察是否发生结果（疾病）的研究方法叫队列（定群）研究（cohort study）。 它是将特定人群按照是否暴露于某因素或暴露程度分成暴露组与非暴露组（对照组），随访适当长的时间，比较两组或多组之间结局的差异，以研究暴露因素与结局之间有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。 二、实验法 实验流行病学（experimental　epidemiology）--主要在人群现场进行。分为：临床试验（clinical trial）和人群现场试验（community field trial）。 三、理论和方法的研究 1.理论流行病学（theoretical epidemiology）--数理流行病学（mathematical 　epidemiology）研究，是将流行病学调查所得到的数据，建立有关的数学模型（modelling）或用电子计算机仿真（computer simulation），进行理论研究，又叫数理性研究。 2.方法的研究　在着手一项特定研究之前，需要将研究中所使用的技术加以完善，发展收集数据资料的技术，改进疾病分类等。它是为进行和完善流行病学研究所必需的，但其本身并不是直接的流行病学研究。 第一节 成组病例-对照研究资料 成组病例-对照研究：分别从病例及对照者中获得一个随机样本，并分别 调查这两组人暴露于可疑病因的情况。 病例-对照研究资料分析内容 1.资料核对： 资料收集后首先应进行核对，在资料整理过程中，应对抄写与计算的数字或输入计算机的数字进行核对、检查，否则将出现差错。 2. 检验组间均衡性： 按研究对象的各种特征如年龄、性别、居住年限等进行整理、统计，并检验病例组与对照组的均衡性；同时将调查的研究因素及其有关数据逐项进行整理统计，如吸烟为研究因素，应统计每日吸烟量、吸烟的方式、烟的种类、开始吸烟的年龄、戒烟的时间等等。 均衡性检验是检验病例组与对照组除研究因素以外其他主要特征方面是否有可比性。因为只有两组问非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率的差异与发病有关。均衡性检验时应将两组的这些特征逐一加以比较，必要时做显著性检验。 如在进行一项西安市居民食管癌病因研究时，对病例组与对照组的居住年限比较后发现，居住25～34年、40年以上的病例组与对照组之间例数相差较大