声门下吸引技术的护理(比赛一等奖)PPT课件.ppt

声门下吸引技术的护理 相关定义概述 声门下吸引的临床意义 目 录 CONTENTS 临床操作与注意事项 小结 Part 1 相关定义概述 VAP 介绍 声门下吸引定义 其它 相关定义概述 呼吸机相关性肺炎（ V AP) ： 是指原无肺 部感染的病人，经过机械通气治疗 48h 后 发生的肺部感染，或原有肺部感染机械 通气治疗 48h 以上发生新的肺部感染。 V AP 的诊断： 1. 使用呼吸机 48h 后发生； 2. 与机械通气前胸部 X 光片比 较出现新 的炎症病变 ; 3. 肺实变体征和 ( 或 ) 条件之一者：血 WBC 升高或降低。 人工气道与 VAP 的 相关性 ? 人工气道直接损伤咽喉部，破坏 气道的直接防御功能，削弱气道 纤毛清除系统和咳嗽机制。 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使 胃液返流，外界的细菌可以绕过上呼 吸道防御系统直接进入下呼吸道。 声门下吸引的定义 声门下吸引 ，又称声门下滞留物吸引，是指 对声门下气囊上的滞留物进行持续或间断吸引 的护理技术操作。 Part 2 声门下吸引的临床意义 相关性分析 主要意义介绍 其它 声门下 - 气囊上分泌物与 VAP 相关性 建立人工气道后所造成的 VAP ，其病源菌多 一 数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌 逆行吸入。 相关性 分析 二 气管导管气囊上方常有多量分泌物积 存于气囊上方形成“粘液糊” 三 随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分 泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不 足或气囊漏气，更易发生 VAP 。 声门下吸引对 VAPR 预防作用 预防作用 ● 常规吸痰管难以到达气囊上方 ，清除气管导管气囊上方形成 的“粘液糊”。 ● 清除气囊上滞留物可在一定 程度上避免细菌沿气囊周围下 移进入下呼吸道，降低 VAP 发 生率。 声门下吸引的意义 ? VAP 致病因素： 胃肠道滞留物反流 ; 口咽部定植菌误吸。 ? 人工气道建立 破坏人体正常生理； 黏液湖的形成。 ? 2013 年呼吸机相关性肺炎临床预防 指南 建议： 推荐临床医师考虑应用声门 下分泌物引流。 Part 3 临床操作与注意事项 操作方法 吸引装置介绍 注意事项 声门下吸引的操作方法 1 、 抬高床头 30-45o ，半卧位能显著降低 V AP 的发生率。 2 、 气囊压力 保持气囊压力 25~30cmH2O,Q4h 监测一次 （ ﹤ 20cmH2O 是 V AP 的高危） 3 、 负压连接 连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸 引管，吸痰管，保证合适压力，通过该 导管位于声门下区的一个吸痰口进行声 门下持续吸引。 声门下吸引装置 痰液收集器 吸引管 声门下吸引装置 负压瓶 声门下吸引装置 中央负压 压力表 可冲洗气管插管 ( 高容低压的特点 ) 声门下吸引的应用现状 声门下 吸引 持续声门下吸引 间断声门下吸引 两种吸引方法的比较 名称 持续声门下吸引 将痰池引流管连 接于负压 间断声门下吸引 将痰池引流管连接于负压吸引 方法 吸引装置 , 用恒定负压持续 吸引 装置 , 用恒定负压间歇吸引 我科常用注射器间歇抽吸 使气囊上方的黏膜得到充分休 优点 防止气囊上方分泌物滞留 息，气道温、湿度变化小，缓 解负压对粘膜的损伤作用 缺点 黏膜干燥、易出血，影响 局部血供 不能保证吸引量，易堵管 声门下吸引的压力调节 -15 kPa 压力过小 不能达到 彻底吸引 的目的 -15~-20 kPa 压力适中 -20~-25 kPa 压力过大 既能保证吸出声 咳嗽反射 门下分泌物又不 心率、血氧饱和度变 至于造成患者气 化气道黏膜出血 道黏膜出血 声门下吸引的护理 体位护理 手卫生 有效清除口鼻腔的分泌物气囊压力 每班查看插管深度，保持管路通畅 观察记录 声门下吸引异常的处理 引流不畅： ? 是检查管道有无受压、反折 ; ? 调整体位 ; ? 调整气管套管的位置。 滞留物粘稠难吸出 ? 遵医嘱给予 NS 冲洗 ; ? 冲洗前将气囊压调至 30cmH2O; ? 冲洗方法。 Part 4 小结与课后思考 小结 课后思考 小结 声门下吸引能有效减少 V AP 的发生，根据患 者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方 法 ，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采 用持续声门下吸引方式，声门下分泌物较少的患 者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在 15- 20kpa, 气囊压力保持在 25-30cmh2o, 动态评估患者， 做好声门下吸引的护理，预防 V AP 的发生。 汇报结束 , 请批评指正