糖尿病患者的护理课件.pptVIP

病 因 （一）遗传易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）诱发因素 分型 1 l 型糖尿病（胰岛 素依赖型） 2 2 型糖尿病（非 胰岛素依赖型） 3 其他特殊类型和妊 娠糖尿病 4 继发性糖尿病 临床表现 一、代谢紊乱综合症： 典型症状“三多一少” 二、糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） ②高渗性昏迷 ③感染 临床表现 三、糖尿病慢性并发症 1 、心血管病变 2 、肾脏病变 3 、神经病变 4 、眼部病变 5 、糖尿病足 正常眼底 眼底改变 糖尿病足 辅助检查 一、 尿糖测定 二、 血糖测定 ：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 三、 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） ： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前三天进碳水化合物不少于 200g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少 10 小时 ③试验当日晨取血后将葡萄糖 75g 溶于 250-300ml 的水中，与 5min 内服下，服后 30 ′、 60 ′、 120 ′、 180 ′各测血糖 1 次 四、 糖化血红蛋白 A1 和糖化血浆白蛋白测定 诊断要点 1997 年美国糖尿病协会建议修改标准： 有 糖 尿 病 症 状 ， 加 上 一 天 中 任 何 时 候 血 糖 ≥ 11.1 mmol ／ L ，（或）空腹≥ 7.0 mmol ／ L ， 或 OGTT 中 2HPG ≥ 11.1 mmol ／ L 可诊断为糖尿 病。 治疗要点 目前强调： 早期治疗、长期治疗、综合治疗、个 体化治疗的原则。 糖尿病治疗五架马车： 饮食控制、运动疗法、 药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。 治疗要点 一、饮食疗法： ⒈算出标准体重： 标准体重（ kg ） = 身高（ cm ）－ 105 ⒉计算总热量： 总热量 = 每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25 ～ 30 卡 轻体力 —— 30 ～ 35 卡 中体力 —— 35 ～ 40 卡 重体力 —— 40 卡以上 治疗要点 二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛 素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负 担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。 治疗要点 三、药物治疗 ㈠磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体， 增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降 血糖作用。 适应症： 2 型，较轻、无合并症者。 治疗要点 ㈡双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌 肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖 的吸收。 适应症： 2 型，较轻，无合并症者 , 常于磺脲类合用 治疗要点 三、胰岛素治疗 1 、适应症： （ 1 ） 1 型 （ 2 ）继发性糖尿病 （ 3 ）所有重症、有特殊情况的糖尿病 2 、胰岛素的种类： 速效（正规、普通） 中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素） 长效（鱼精蛋白锌胰岛素 ） 治疗要点 四、血糖监测 ①空腹血糖的监测、餐后 2 小时血糖（从第一口 饭开始算起）、睡前血糖、凌晨 3 点左右血糖 ②当出现低血糖症状应及时监测血糖 ③当更改饮食、不能规律进食、剧烈运动、自我 感觉不适等均需进行血糖监测 远期指导教育 （ 1 ）指导病人提高自我监测和自我护理的能力 （ 2 ）帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 （ 3 ）指导病人定期复诊 护理方面措施 一、糖尿病病人饮食注意事项 ①严格定时进食 ②控制饮食的关键在于控制总热量 ③严格限制各种甜食 ④病人进行体育锻炼时不宜空腹 ⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 ⑥每周定期测量体重一次 三、口服降糖药物护理 （ 1 ）护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用 法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。 ①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。 ②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金 属味、恶心、腹泻等。 （ 2 ）观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评 价药物疗效。 （ 3 ）指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 四、胰岛素治疗的护理 1) 准确执行医嘱 确，按时注射。 做到制剂种类正确，剂量准 2) 注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射 时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精 蛋白锌胰岛素在早餐前 1h 皮下注射。长、短效胰 岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸 长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防 止发生感染。 五、胰岛素的分类 （ 1 ）超短效胰岛素：注射后 15min 起效 , 高峰浓度 1-2h ，持 ,2-4h （门冬胰岛 素） （ 2 ）短效胰岛素：注射后 30min 起效，高峰浓度 2-4h ，持续 6-8h （重组人胰 岛素注射液） （ 3 ）中效胰岛素：注射后 2-4h 起效 , 高峰浓度 4-12h ，持续 14-20h （低精