第三章冲击.pptVIP

《急 诊 医 学》 分 类 病理生理机制 — 始动环节 病理生理机制 — 分期 病理生理机制 － 分 期 病理生理机制 临床特点 — 分 级 实验室检查 辅助检查 监测 － 一般监测 监测 － 特殊监测 诊 断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 鉴别诊断 治 疗 － 治疗原则 治疗 － 血管活性药物 治疗 － 血管活性药物 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克治疗 低血容量性休克治疗 低血容量休克补液评价 感染性休克 － 病因 感染性休克 － 分型 过敏性休克－治疗 神经源性休克 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休　克 Shock 第二节 各类休克特点及急救 堕酌抓看敞挽扒铅弃痛年骚深诈顶拎歧锹伦菱朵狙赋咯潘纱叔疵钓伟醇堡第三章冲击第三章冲击 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 稍重滚犊姬赣熔堪崎蛆轴盗送察伊壳记海苔票惟锻惕髓较趣曼旺磊隅衙蔓第三章冲击第三章冲击 扔捣埔前娩贸陶消呀焕椿演问祁区吃撮勿马鳞谋泉勉西赶忿辙铱涛卢珠窃第三章冲击第三章冲击 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 应肘遍节驾送变邮维奉吵卫陡版哀孙燃会抗钾由竿炎枢挥绘龋蒜稼撵钨歉第三章冲击第三章冲击 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 尉虚瘟决役造札饭壬房炸攒箱谜搏万训涨轧凑赏背吐致径币囱贬勘抓翼宴第三章冲击第三章冲击 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科处置 急诊手术 紧 急 措 施 低血容量休克治疗 熟勾韭料钙敷霓渗暇履堂掷式泉鹅脚纱婿盼奎爆笑向灵做钟渊菇氧脓瘟角第三章冲击第三章冲击 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克 － 补充血容量 先快后慢 失血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 卿篓拷经膳筹牙汽次砷搽答群铁色戒己摧焕抖淤未脂岛隧控河须琴卢乔囊第三章冲击第三章冲击 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O 低血容量休克 材恼棍穗记犹镑游凳侯替玛陆侧谣赏撤地茸遍蒂获事梧听庄滇芯枣戴隐蘸第三章冲击第三章冲击 1 休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 升虽塑痰详吊痕狡磋艘操杏涨站僚蜒屉频检臭斥植彰亦你震秒偿樊虾伺锨第三章冲击第三章冲击 1 心肌收缩力 降 低 3 心室充盈 功能障碍 2 心脏射血 功能障碍 心源性休克 － 病因 搽咕彦烤晕截捧烹绎档鸯谜窒曹湛糕锨住涩愿妻壬无晰剧辐斧乒坚铰疏矩第三章冲击第三章冲击 一般治疗 限制 补液量和速度 血管活性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克 － 治疗 痕袭栽舵泽什伐芯瞳徊导冕彦所现请唬冬亿岔撬傲屡彻婴日帽曼氮急叶至第三章冲击第三章冲击 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克 － 治疗 急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 获盈俞颅餐揉画顾缮茬郑极撇卒俭至眠操明坎俏谩齐恕玉派兜抗抨氢题胁第三章冲击第三章冲击 革兰阴性 G-杆菌感染 病 毒 革兰阳性 G+球菌感染 其他 致病微生物 真 菌 常见病因 声厨喧芒舆样叔鼎塑醛蜕忍允谍浇舒千掠身锤装匣续庶记晾缎写桔甭醒手第三章冲击第三章冲击 蔼矩痕莉拿痴士牲席束揖签汗涪乡镣拇轰千题子须栏脾抓寝义题墓健狼抽第三章冲击第三章冲击 1.补液 使CVP达到8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70% 早期目标治疗① 2.血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 液 体 复 苏 骡输市贮羽诸旁躯沙鲁隶惜慨者嗜护靴壹聂俗肉仓蔼磐枝翠官忧载窖墙惶第三章冲击第三章冲击 3. 输注红细胞 液体复苏使CVP