吸烟与肺癌病例对照研究课件.ppt

Case Control Study;教学目的：1、掌握病例对照研究的基本原理和特点；2、 掌握成组和1:1匹配的资料整理与分析3、熟悉病例对照研究的方法。 4、熟悉病例对照研究的优缺点;第一节 概述; 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例组，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例以及暴露程度的差异，经统计学检验，若两组差别有意义，则认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。 ;特 点;二、应用范围;三、研究类型;（一）非匹配病例对照研究;（二）匹配病例与对照研究;成组匹配（又称频数匹配） 匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致 个体匹配 以病例和对照个体为单位进行匹配; ;（一）提出假设 （二）确定研究对象 （三）样本含量的估计 （四）确定研究因素 （五）资料的来源与收集 ;（一） 提出假设 根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献，提出病因假设; ;1.1病例的选择 选择病例的要求 诊断可靠 使用金标准 选择确诊的新病例 ; 病例种类 新发病例 现患病例 死亡病例; 来 源 总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部 医院住院或门诊的病例;1.2 对照的选择 原 则 候选对象必须来自于产生病例的总体 意味着对照一旦发生所研究的疾病，就能成为病例组的研究对象。 ;来 源 研究的总体人群或抽样人群 医院中患有其它疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学等 ;;（四）确定研究因素;1.资料来源 2.调查的含义及实施时遵循的原则 3.调查表 ;资料整理 均衡性检验 计算OR 推论因素与疾病关联;一、资料整理;二、描述性分析 （一）描述研究对象一般特征 （二）均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关。;三、推断性分析;（一）非匹配或成组匹配资料的分析 （1）分析第一步：病例组和对照组的暴露率差异是否有统计学意义（χ2 检验） ;邪块累奎勺访弯颇峙身防驹伤磊帐爹杠藐王尸旁城懒弱般睹鹿贤叙碟搁背吸烟与肺癌病例对照研究课件吸烟与肺癌病例对照研究课件;OR 又称优势比，比值比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc ;（3）分析第三步：OR可信限的估计及其意义 ;（二） 1:1配对资料的分析; 1. 选择偏倚（selection bias） 产生原因 选择的研究对象不能代表总体人群 最常见偏倚 入院率偏倚（Berkson’s bias) 选择医院的病人作为病例与对照，这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异 例如高血压、肿瘤、阑尾炎病人的入院率显然各不相同入院率的不同就可造成偏倚。;选择偏倚的控制 尽量合理地选择病例与对照 尽可能地从多家(类)医院选择病例与对照;2. 信息偏倚（information bias） 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局 的方法有缺陷造成的系统误差 病例对照研究中最常见的信息偏倚是回忆偏倚 回忆偏倚由于被调查者记忆失真或不完整造成的偏倚。 控制：采用客观的标准获得资料；用新发病例。 ;3.混杂偏倚（confounding bias） 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有关系，又与所??究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。 ;混杂偏倚控制;1.病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间，并易于组织实施 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 不仅适用于疾病与病因学探讨，而且可广泛应用于其他研究; 不适于研究人群中暴露比例很低的因素 易受回忆偏倚的影响 选择合理的对照较困难 不能计算暴露与无暴露人群的发病率 暴露于疾病的时间先后顺序难以判断