如何看血气分析报告课件.ppt

张大力;维持生命的指南针 ;;1.判断呼吸衰竭及其类型;吸O2条件下;举例; ; 3. 对通气状况的判断;P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 20 mmHg(正常吸入室内空气） 其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指标。 肺泡氧分压=（大气压-47）×FiO2-PaO2×1.25 3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 ?? 意义：若 30 mmHg ，换气功能障碍;; 意义: 反映氧合状态 评价低氧分级;P50↓氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，不易释放氧 ;影响PaO2的因素;通气不足;;pH;PaCO2;HCO3-;如何分析酸碱失衡？ ; 酸碱平衡判断 一个公式; PCO2 ;规律1：原发失衡的变化大于代偿变化 即：原发失衡决定pH ①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； ②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸（PaCO2代偿性↓）； 　　　　　　 ③pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱（PaCO2代偿性↑）； ④pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。 ;规律2：HCO3- 、PaCO2任何一个原发变化，必定会引起另一个变量的同向代偿变化。 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 ① PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱② PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸; 酸碱平衡判断 三个概念; 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA） AG＝UA－UC ＝Na+-(HCO3-+CL-) 参考值：8～16mmol 意义： AG 16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 ; 酸碱平衡判断 三个概念;;男，63岁，COPD肺心病患者，有用大量利尿剂史。 PH：7.33，PaCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L，Na+：140 mmol/L，CL-：80mmol/L 1、[ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 ;2、 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变化水平 （△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×（70-40）±5.58 =4.92～16.08 HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08 ;3、结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-）?? 8～16mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + △AG=36 + =44mmol;4 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG≥16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。 ;;;;;谢  谢