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腐蚀性毒物 浙江大学医学院毒理学与营养学系 朱心强 概述 腐蚀性毒物（corrosive poisons）：是指与身体接触后迅速与该处局部组织或器官发生化学作用，引起局部组织器官损伤、全身反应、发生休克甚至死亡的一类毒物。 腐蚀性毒物中毒也叫化学性灼伤，患者的死亡率明显高于沸水和火灼伤者，主要原因是化学物可通过损伤皮肤、粘膜吸收，引起中毒及其他并发症。 概述 根据化学成分及作用机制不同，腐蚀性毒物可分为无机或有机酸类、碱类和盐类。 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸（苯酚）… 碱类：氢氧化钠、磷酸钠、碳酸钠、石灰、水泥、清洗 剂、消毒剂、染发液、碱性电池… 盐类：硅酸盐、磷酸盐、盐卤（氯化镁、氧化 镁等）…… 概述 大部分无机酸和无机碱的腐蚀性强烈，但碱性物质对组织的损伤比酸性物质更严重而广泛。 某些有机化合物（如氟乙酸、硫酸二甲酯、石炭酸等），金属及其盐类（如黄磷、铬酸盐等），糜烂性毒剂（如硫芥、氮芥、路易气等），腐蚀性气体（如氯气、二硫化碳、二氧化硫、三氧化硫等），动物性和植物性有机腐蚀毒（如斑螯、巴豆等）也可造成皮肤、粘膜和体内器官腐蚀性损伤。 第一节 腐蚀性酸类 酸被广泛应用于工业及人们的日常生活中，美国1998年硫酸产量达4 760万吨，磷酸1 440万吨，盐酸430万吨。 由于酸的使用十分广泛，人们极易获取，因此酸误服、故意吞服引起的损伤也极为常见。美国毒物控制中心1998年度报告，当年美国中毒监控系统登记的非药物性中毒为140万人，其中涉及经口摄入酸损伤的为11 216人。 腐蚀性酸类 　　　酸类物质包括无机酸和有机酸两类，无机酸具有强烈的腐蚀作用，有机酸的腐蚀性相对较弱。 无机酸类主要有硫酸、硝酸、盐酸三种，其他还有氢氟酸、铬酸等。 有机酸类具有腐蚀性的有甲酸、乙酸、草酸等。 其腐蚀作用的强度与酸的解离度、水溶性、蒸气压及对粘膜、皮肤的穿透力等因有关。 腐蚀性酸类 病理生理 当酸与组织接触时，游离氢离子夺取细胞内的H2O，形成H3O+，从而使细胞内蛋白质脱水、变性、沉淀。 与碱相比较，酸不能使脂肪皂化、蛋白质分解，不能使组织软化、液化，但酸却能使蛋白质凝固，形成焦痂，一定程度上阻止了酸向深层组织的损害。然而经口摄入酸时，很难形成焦痂，酸继续穿透到深层组织，导致食道、胃肠道的糜烂，继发致命的穿孔。 腐蚀性酸类 酸对组织的损伤取决于多种因素： pH： pH ≤2.5才能对组织产生损伤； 浓度：浓度高 摄入量：暴露面积 组织持续接触的时间 胃内容物：空腹不利于酸的稀释与缓冲，且空腹易受酸的直接刺激，导致幽门痉挛。 酸碱滴定量：比pH值更有意义 腐蚀性酸类 酸的组织腐蚀伤一般分为三期: I期为炎症期：一般在摄入酸后的第4－7天，胃肠道柱状上皮细胞、粘膜下层，甚至肌肉组织层坏死。最初2天，细胞坏死，在血管内可形成栓塞；3－4天粘膜坏死、脱落，形成胃肠道表面溃疡。 II期为穿孔期：从摄入酸的第3天－2周是消化道穿孔的高危期，此时坏死原发灶肉芽组织生长，胶原也开始形成。 III期为狭窄期：摄入酸2周后，消化道粘膜上大量的胶原纤维形成疤痕，可出现消化道狭窄。 腐蚀性酸类 临床表现 口服者： 1. 哮鸣、流涎、呕吐、呼吸困难、咽喉烧灼痛、吞噎困 难、胸痛、上腹痛、腹痛，严重者出现低血压、心动过速、代谢酸中毒、DIC等。有的患者可有精神症状出现。咽喉部检查可不明显，或表现为灼伤，但如果口腔、咽喉部没有灼伤症状和体征，不能排除食道或胃的灼伤。 2. 患者可能由于呕吐返流，或因呛咳，导致呼吸道吸入而出现呼吸道灼伤，表现为呼吸困难。 3. 酸易通过胃粘膜吸收，因此患者可能出现全身中毒症状：代谢性酸中毒、DIC、休克。出现全身性中毒症状的患者死亡率很高，应高度警惕。 腐蚀性酸类 接触性中毒者：各接触部位所受的损伤不同。眼部受到强酸的刺激和腐蚀后，可产生角膜浑浊穿孔、视力减退、甚至失明。口腔粘膜接触不同酸类腐蚀剂，可产生不同色的痂，如硝酸为黄色痂，盐酸呈灰色痂。 酸雾吸入中毒者：可有呛咳、咯泡沫或血性痰，并可发生喉头水肿、痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、紫绀、窒息、肺炎及肺水肿等。吸入高浓度强酸烟雾，呼吸中枢可因反射性地受到抑制而发生“电击样”死亡。 皮肤接触者：可有三度烧伤样病变表现，局部凝固性坏死、溃疡或结痂。 腐蚀性酸类 实验室检查 常规实验室检查包括：血液学检查、血电解质测定、凝血时间测定、动脉血气分析、肝肾功能检查、大便潜血试验以及兄、腹腔X线检查等。 腐蚀性酸类 治疗 1、一般原则 建立静脉输液通道 吸氧 血氧及二氧化碳监护 消除毒物 若没有穿孔的征象，应立即用内窥镜检查咽喉及消化道。 穿孔：急诊手术。 慎用激素 若有感染，应用抗生素 防止低