12周子宫颈癌2011的.pptVIP

宫 颈 癌 Cervical Cancer ;目的要求;一、发病概况;宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系;二、病因及相关因素;低危型HPV感染;三、宫颈上皮内瘤变，CINCervical Intraepithelial Neoplasm;1. CIN临床表现 无特殊症状。 偶有阴道排液增多； 性生活或妇科检查后发生接触性出血； 检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位(糜烂);2. CIN诊断 细胞学检查/高危型HPV检测 辅助诊断 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 ;三、宫颈上皮内瘤变---CIN诊断;CIN诊断 细胞学检查;Sawaya G. N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMp0911380;CIN辅助诊断 高危型HPV-DNA检测 HC (Hybridization Capture)杂交捕获 荧光PCR ;CIN诊断 阴道镜检查+活组织检;CIN I;细胞学检查与组织学发现的相关性 ;宫颈癌癌变过程;三、宫颈上皮内瘤变，CIN;四、子宫颈癌病理类型;1. 鳞癌;2. 腺癌 15-20% 巨检 同鳞癌, 但以内生型和颈管型居多 镜检 粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌;直接蔓延 淋巴转移 一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。 二级淋巴结： 包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。 血行转移;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;五、子宫颈癌临床分期;国际妇产联盟FIGO,2000;I期 癌灶局限在宫颈 (包括累及宫体) Ia期 镜下浸润癌 ;五、子宫颈癌临床分期;宫颈癌II期;宫颈癌III期;宫颈癌IV期;1. 症状 早期可以无症状 阴道流血 早期 接触性出血 晚期 不规则阴道流血 阴道排液 晚期症状 压迫，神经侵犯，恶病质 约有30%患者无特殊症状 ;2. 体征 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻 ;细胞学检查 Papanicolaou涂片, TCT Thin-prep Cyto- logical Test 碘试验: 不着色可疑阳性 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 锥形切除 辅助检查 CT, MRI, IVP,膀胱镜/直肠镜等 ;鳞癌;正常宫颈;七、诊断;4.宫颈冷刀锥切 切除组织应作连续病理切片(24-36张)检查;七、诊断; 宫颈良性病变 宫颈炎/ 宫颈结核 宫颈良性肿瘤 宫颈肌瘤/ 宫颈乳头状瘤 宫颈恶性肿瘤 ; 重视个别对待及首次治疗 1，手术治疗 Ia ~IIa期早期病变 Ia1 全子宫切除 Ia2 ~IIa 子宫颈癌根治术 广泛子宫切除+盆腔淋巴清除 ;2，放射治疗 适合于I ~ IV期治疗 或 术后补充治疗 3，化疗 用于晚期或复发转移癌的辅助治疗 或 新辅助化疗 ;预后: 取决于分期分级及治疗是否彻底 晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质 随访时间:1/3月X2年 , 1/6月X3年 ;Ib~IIa期宫颈癌患者根治术后复发风险 淋巴结阴性者 细胞分化 G2/3 小细胞鳞癌 淋巴脉管受累 年龄小于36岁 肿瘤大小 2.8cm 切缘距肿瘤边缘小于5mm 淋巴结阳性;发生率 0.01% 预后 与非孕期相同期别者类似 处理 取决于 疾病期别； 孕期； 母亲对孩子的渴求度 Ia1期 切缘阴性者密切随访至分娩后处理 Ia2期以上 24周孕以前 积极治疗 24周孕以后 常需等待胎儿成熟后治疗;十二、预 防;George Nicholas Papanicolaou Inventor of Pap Smear Gr