16层螺旋CT血管成像的对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究.ppt

齐齐哈尔市第一医院　;项目背景; 蛛网膜下腔出血（SAH）为临床常见的急危重脑血管病，其发病率约占急性脑出血的7-15%,占脑血管病的第三位，死亡率高达80%，因此及时准确的病因诊断和正确恰当的治疗，是降低死亡率的关键。; 以往对蛛网膜下腔出血的患者，临床只是做头部CT平扫，住院对症治疗。一旦血管破裂出血引起血管痉挛，导致严重脑水肿、脑梗塞、急性脑积水等，甚至死亡或病残。因此，早期病因诊断、尽快施行病因治疗，是降低出血率及死亡率的关键。如何揭示它的病因？是临床、影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。 DSA是诊断SAH病因的金标准。但由于操作复杂，有创、检查时间长，费用高，限制了其在危重及急诊患者中的应用。; 16层螺旋CT血管成像（CTA）技术应用能及时准确的揭示SAH的病因, 指导临床治疗，对预防再出血、脑血管痉挛及降低死亡率具有重大意义。与DSA相比，虽然CTA对SAH病因学诊断提供了设备支持，使早期病因的准确诊断成为可能。但扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定，以及诊断医师技术水平等更为重要。; 采用16层螺旋CT血管成像（CTA）技术，显示脑动脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。 检查组：应用CTA技术，采取手术、介入治疗、内科基础治疗。 对照组：只做CT平扫，直接给予内科基础治疗。 对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的差异情况。 ;　　2006年1月至2008年12月，课题组筛选100例，行CTA检查的蛛网膜下腔出血患者（检查组），均经手术、DSA证实，与100例未做CTA检查只做CT平扫的蛛网膜下腔出血患者（对照组），对病因进行回顾性分析如下。两组200例患者，诊断均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准，其中男性103例，女性97例，年龄19岁-84岁，平均52．8岁，既往高血压病史112例(61.9％)，SAH病史5例(3.2％)。;快速螺旋CT机、高压注射器、工作站 技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。 后处理医师精准制作 两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。;采用GE Lightspeed 16螺旋CT扫描机，AW4.2工作站。扫描范围从基底动脉起始段至颅顶,先行CT平扫,然后行CTA检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压 120～140kv, 电流250～280mA,机架旋转一周0.5s，扫描时间8-10s）。 采用高压注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5ml/kg体重计算,平均计量为80-120ml.注射对比剂后15-21s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30-40ml）。;将获取大量数据的图像传至AW4.2工作站进行后处理（主要采用容积再现(VR),多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP),曲面重组（CPR）及表面遮盖显（SSD）进行颅内血管分析）。 图像评价：由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察, 确定病因诊断。 ;主要技术内容;;脑动脉瘤-例1 男患71岁。主诉：头晕8小时。查体：血压180/80mmHg。CT平扫：蛛网膜下腔出血。CTA诊断：左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。 ;脑动脉瘤-例2 男患47岁。主诉：突发意识不清。伴大小便失禁2小时。CT平扫：蛛网膜下腔出血。CTA诊断：前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。 ;脑动脉瘤-例3 男患45岁。主诉：头痛伴恶心呕吐20小时。既往高血压史。查体：血压150/80mmHg。CT平扫：蛛网膜下腔出血。CTA诊断：前交通动脉瘤 手术夹闭术后、瘤体残留。 ;脑动脉硬化-例1 男患54岁。突发头痛、头晕。查体：肥胖、长期高血压高达180/140mmHg。 诊断：高血压、动脉硬化转入内科治疗。;脑动脉硬化-例2 女患55岁 头痛、呕吐4小时。长期高血压25年。CTA：蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭形动脉瘤。;脑动静脉畸形-例1女患45岁主诉：头痛4天。CTA诊断：蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。 ;烟雾病-例1 男患35岁主诉: 头晕摔倒后意识不清1天。间断性头晕、头痛CTA：蛛网膜下腔出血—烟雾病;烟雾病例-2 女患36岁 CT平扫：蛛网膜下腔出血。DSA：前交通动脉瘤。CTA：烟雾病、前交通动脉瘤; ;主要技术内容;主要技术内容;立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。 准确揭示引起蛛网膜下腔出血的病因诊断。 指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度及判定治疗效果。