2010年NCCN姑息治疗的指南解读 2011-07-26.pptVIP

八、特殊的姑息干预 临终照护 社会心理护理1 患者及家属终止不必要治疗的 心理支持 寻求社工及宗教信仰支持 给予患者及家属独处时间 确保患者及家属对临终状况及死亡过程的了解 社会心理护理2 提供预感性丧亲痛的支持 有条件地鼓励小孩探望 尊重风俗习惯 确保照顾者理解和支持姑息治疗 死而无憾 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 九、姑息性镇静 难治性、顽固性痛苦症状 两个治疗师做出的时-天的生存预期 评估 获得患者本人和(或)其代理人的许可 与患者和(或代理人)探讨疾病现状及预后、治疗目标及可期望的结果 说明长期持续给予镇静药可能使患者丧失意识 告知患者及其代理人、医务工作者药物使用的相关伦理要求 解释需坚持间断的生命延长治疗和心肺复苏 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 九、姑息性镇静 施治者个人或职业信仰 允许更换治疗师 选择适当的镇静治疗方案 硫喷妥钠：初次剂量20-80mg/h， 给药范围160-440mg/h； 咪达唑仑：初次剂量0.4-0.8mg/h， 给药范围20-102mg/h. 其他 持续疼痛、症状管理干预 监测症状、确定最佳镇静方案 为患者代理人、家属和医护人员提供社会心理支持 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 十、死亡后干预 评估：Good death 免除：来自患者、家属及照顾者的可避免的困扰及痛苦 与患者及其家属期望基本一致 符合临床、文化及伦理要求 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 十、死亡后干预 干预 即时处理 移除器械、管道 尊重患者遗体 给家属时间与患者遗体相处 告知器官捐献、尸体解剖事宜 完成死亡证明等相关文书， 为丧葬承办人员提供相关信息 提供有关丧亲反应的指导 帮助取得有关社会支持 家属及照顾者 丧亲者支持 对逝者表达哀悼(卡片、电话或信) 提供社区或机构内相关服务的信息 应家属要求参加情况说明会？ 探讨肿瘤危险因素 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 十、死亡后干预 干预 一般支持 允许讨论影响照护的个人因素 营造讨论患者死亡的安全氛围 提供内省和记忆时间 卫生专业人员 患者死亡后支持 回顾有关药物治疗问题，提出医护质量问题 回顾患者家属对患者死亡的情绪反应 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 （护士、医疗团队、实习学生、社工、教士等） 哀悼礼仪（默哀、致辞等） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 症状管理 第四节 一、疼痛 （一）年、年到月、月到周：NCCN疼痛指南 （二）周到日：除以上外 不因血压、呼吸、意识等单方面因素降低吗啡用量 维持止痛治疗，逐步增加剂量保证患者舒适 重视和处理吗啡引起的神经毒性，包括痛觉过敏 吗啡减量：≤50%/24h,避免撤除性疼痛或疼痛爆发，不用吗啡拮抗剂 在患者意愿基础上做好止痛与意识水平之间的平衡 根据需要更改给药途径 考虑姑息性镇痛及效果评价 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profi