2010年欧洲心脏病学的会心房颤动处理指南解读.pdfVIP

内科急危霞症杂志2011年第17卷第2期 指南解读 2010年欧洲心脏病学会心房颤动处理指南解读 华中科技大学同济医学院附属同济医院王琳+ 刘洋 陆再英，武汉430030 关键词心房颤动指南 2011)卑 中图分类号R541．7+5文献标识码A of 最近，欧洲心脏病学会(EuropeanSociety 新的分类方法即在原四分法基础上增加了“长 fi— 21)1()年心房颤动(atrial Cardiology，ES【：)公布r 期持续性AF”一项，这有助于临床上对AF患者的 处理。 brillation，AF)处理指南。该指南对4年前发布的 相应指南从基础到临床作了较全面的更新，其中，对 新指南还指出，对于怀疑或确诊的AF患者，应 临床实践具有重要意义的内容有以下7个方面：AF 详细r解病史，包括出现症状时心脏节律和频率；是 分型；AF相关症状分级；血栓一栓塞风险评估；抗栓 否存在诱发因素，如运动、情绪激动或饮酒；症状的 治疗的I叶I血风险评估；心率控制的强度和新的抗心 严重程度；发作是否频繁，每次发作的持续时间；是 律失常药物；正式提出导管消融治疗的指征；提出 否合并其它疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭(简称 “上游”治疗预防AF。本文就指南更新的要点逐一 心衰)、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或 进行解凄。新指南对推荐类别和证据级别的表达仍 慢性肺部疾病；是否嗜酒；是否有AF家族史。 沿Hj凼际上通常采用的方式。 AF相关症状分级 AF分型 AF患者的初始处理重点在减轻症状和评估 新指南根据AF的表现和持续时间将其分为5 AF相关的风险。因此，ESC在本指南f}l推荐r欧 Heart Association， 型。 洲心律学会(EuropeanRhythm 1．初次诊断的AF(first AF)第1 EHRA)AF相关症状分级(EHRAscore)，评价临 diagnosed 次被诊断的AF，无论其持续时间、有无AF相关的床症状的严莺性，可对AF相关的症状进行较好的 描述，以便进行相应的处理。EHRA 症状及严重程度如何，均属此型。 T级为无症状； AF) h Ⅱ级为症状轻微，不影响正常的日常活动；Ⅲ级为症 2．阵发性AF(paroxysmal通常在48 d， 状严重，影响正常的日常活动；Ⅵ级为症状更严重， 内自行终止。虽然阵发性AF发作时间町持续达7 但48h在临床上是一个重要的时间点，因为此后 Et常生活不能自理。EHRA分级与纽约心脏病学 AF自行转复的-口T能性较低。而且也必须考虑抗凝会(NYHA)的心衰分级相似，容易记忆，临床上操 治疗。 作起来非常简单，较实用。 3．持续性AF(persistentAF)AF持续时间 血栓栓塞风险评估 超过7d，或需要通过药物或电复律才能终止者。 4．长期持续性AF(10ng-standingpersistentAF患者卒中的风险增加5倍，而1／5的卒中 AF)AF持续时间超过1年，并决定采用节律控制 事件是由AF所致，且AF相关的缺血性卒中，死亡 策略者。 率和致残率高，复发率也高。所以，抗栓是AF