21--中枢神经系统(兜宁).pptVIP

第二节 脑干;脑：端脑（大脑）、间脑、小脑、中脑、桥脑（脑桥）、延脑（延髓）6个部分。 脑干：中脑、桥脑、延脑的合称，向下连脊髓，向上与间脑相连，是大脑与小脑、脊髓之间联系的干道。 ;㈠延脑：倒置圆锥体，下界平枕骨大孔与脊髓直接连接，上面腹侧以延脑桥脑沟、背侧以髓纹和桥脑分界。 脊髓表面的纵行沟裂都延续到延脑。 ;腹侧：锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根丝（前外侧沟）、舌咽、迷走、副神经根丝（橄榄后方） ;背侧：薄束结节、楔束结节、小脑下脚（绳状体） ;㈡桥脑：较延脑膨大，上缘与中脑的大脑脚相接。 ;背面：形成菱形窝上半部，与延脑上半部的背面共同构成第四脑室底。小脑上脚（结合臂）、前髓帆（上髓帆）。 ;上外侧界——小脑上脚； 下外侧界（内侧→外侧）——薄束结节、楔束结节、小脑下脚； 外侧角——第四脑室外侧隐窝。;结构：髓纹、正中沟、界沟、前庭区、听结节、内侧隆起、面神经丘（面丘）、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区、蓝斑 ; 位于延脑、桥脑和小脑之间的脑室，顶朝小脑、底为菱形窝。;顶：前部——小脑上脚、前髓帆； 后部——后髓帆（下髓帆）、第四脑室脉络组织、  第四脑室脉络丛 底：菱形窝 交通：第四脑室正中孔、第四脑室外侧孔（成对）; 腹侧面上界是间脑的视束、背侧面上界是上丘的上缘。;腹侧面：大脑脚、脚间窝、动眼神经根、后穿质。;背侧面：四叠体（顶盖）：上丘（视觉反射神经）、下丘（听觉反射中枢）、上丘臂（连间脑外侧膝状体）、下丘臂（连间脑内侧膝状体）、滑车神经根。;中脑导水管上连第三脑室，下连第四脑室。 ; 由灰质、白质和网状结构构成。灰质形成的神经核断续地存在于白质之间，但仍保持着有规律的节段性排列。 ;脑神经核：后10对脑神经传入纤维的终止核（感觉核）和传出纤维的起始核（运动核）； 非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联系（如薄束核、楔束核、红核等）。 网状结构核：存在脑干网???结构中。 ;白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行纤维束组成。 网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。 ;脑神经核的配布： 脊髓灰质：前角——躯体运动、侧角——内脏运动、后角——感觉，以腹背关系排列。 脑干灰质：中央管逐渐背移并敞开过渡到第四脑室，与脊髓中央管周围灰质相当的结构则铺于第四脑室底。运动性核团和感觉性核团的排列关系则由腹背方向变成内外方向，两者间以界沟分界。 ;界沟以内：脑神经运动核，相当于脊髓灰质前角和侧角； 界沟以外：脑神经感觉核，相当于脊髓灰质后角。 内脏运动、内脏感觉核团：分别位于靠近界沟内、外侧。 与躯体相关的机能柱则离界沟较远。 ; 脑神经核团在脊髓4种核团的基础上又增加了特殊躯体感觉、特殊内脏感觉、特殊内脏运动3种核团，共有7种核团。但由于一般内脏感觉核和特殊内脏感觉核是一个核团（孤束核），孤束核的颅侧接受味觉纤维，其余部分接受一般内脏感觉纤维。因此脑干中实际存在6种核团的机能柱，内→外： ;1.一般躯体运动柱;⑴舌下神经核（Ⅻ）：舌下神经三角深面，发出纤维组成舌下神经，支配舌内、外肌；;⑵展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。;⑶滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。;⑷动眼神经核（Ⅲ）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。 ;2.特殊内脏运动柱;⑴副神经核：脊髓颈段上6个节段的前角外侧区，发出的纤维在上部颈髓前、后根之间出脊髓→椎管内上行→副神经脊髓根→枕骨大孔→颅腔。支配：胸锁乳突肌、斜方肌。 ;⑵疑核：延脑的橄榄上部至内侧丘系交叉平面、三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中，发出的轴突自上而下依次加入舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神经颅根（Ⅺ）。 上端的神经元→舌咽神经→茎突咽肌； 大部分神经元→迷走神经→软腭、咽、喉和食管上部骨骼肌； 下端的神经元→副神经颅根→迷走神经→迷走神经咽支、喉返神经→咽喉肌。 ;⑶面神经核：桥脑下部、网状结构的腹外侧。发出的纤维行向背内侧，绕展神经核的背侧形成面神经膝，再沿面神经核外侧在延脑桥脑沟外侧出脑→面神经运动根→表情肌。面神经核可分为上、下两群细胞。 ;⑷三叉神经运动核：桥脑中部、三叉神经桥脑核的腹内侧，发出的纤维构成三叉神经运动根→下颌神经→咀嚼肌等。 ;