2012.9.4 机械通气基础知识.ppt

机械通气基础知识 主要内容 机械通气相关基本概念 呼吸机基本原理 流速时间曲线 压力时间曲线 容积-时间曲线 压力-容积环(P-V loop) 流速-容积曲线(F-V curve) 压力-流速环(P-F环) 1.机械通气的基本问题 气道压力 气道阻力 压力、容量、阻力和流速之间的关系 呼吸力学 肺顺应性 呼吸功 内源性PEEP 食管内压力的测定 气体分布和交换 呼吸力学 呼吸力学是机械通气理论的重要组成部分之一，正常人胸腔内不同位置的力学特征存在着一定的差异，这种不均一性在损伤不均匀的肺部病变中表现更为突出。 动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系 气道压力 气道峰压（PIP）=气道阻力压+平台压 是克服气道阻力（非弹性阻力）和弹性阻力产生潮气量所需的压力。当潮气量固定时，PIP增高提示气道阻力和（或）肺、胸廓的弹性回缩力增加。 平台压（Ppla)=平均肺泡内压（Palv）= Paw+（RE-RI）*（VE/60） 是在无气流时维持肺脏充气所需的压力。 平均气道压（ Paw）=[（PIP-PEEP）*Ti/TOT]+PEEP （恒压通气）, 平均气道压（ Paw）=[0.5*（PIP-PEEP）*Ti/TOT]+PEEP（恒流通气） 胸膜腔内压（Ppl）≈食管内压力（Pes) 气道峰压的影响因素 吸气流速 气道阻力 潮气量 胸肺顺应性 呼气末正压（PEEP） 内源性呼气末正压（PEEPi） 平台压的影响因素 潮气量 胸肺顺应性 PEEP 内源性呼气末正压（PEEPi） 平均气道压(Paw) 数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关 气道压力 Paw对血流动力学、气体交换的影响更为明显，并与气压伤的发生密切相关。 PIP40cmH2O Ppla35cmH2O Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻力和通气水平来实现。 床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的原因和指导治疗具有重要临床意义。 气道压力 容量控制通气时的气道压力组成 气道压力 当PIP↑而Ppla无改变时，提示R ↑：应检查气管插管阻塞、支气管痉挛 PIP、 Ppla ↑，提示肺和胸壁扩张受限，应注意有无腹胀、肺不张、气胸、肺水肿、ARDS及严重的肺炎、PEEPi、人机抵抗等 PIP ↓：有无管路漏气、过度通气时胸内负压过高 肺通气阻力 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%） 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance） 惯性(inertial)： 惯性阻力 气道阻力 肺通气阻力：弹性阻力 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。 肺弹性阻力的来源：来自肺组织本身的弹性回缩力（1/3）和肺泡内面的液体层和气体之间的表面张力所产生的回缩力（2/3），两者均使肺具有回缩倾向，构成了肺扩张的弹性阻力。 肺表面活性物质的作用是降低肺泡液-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小。 肺通气阻力：非弹性阻力 惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻止肺通气的力。平静呼吸时，频率低、气流速度慢，惯性阻力小可忽略不计。 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较小。 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占80-90%。 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。 气道阻力 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼气阻力。Raw＝8ηl/(πr4) 吸气阻力RI=（PIP-Ppla）/吸气末流速 呼气阻力RE=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速 气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占很大比例，与管腔内径关系最大，其次流速和气管插管长度也对阻力有影响。 气道阻力 气道阻力大，要保证有效的气体交换就必须提高压力和流速。 COPD和