水电介质平衡课件.ppt

临床水电解质及酸碱平衡简介 王强 内容提纲 水，电解质平衡 酸碱平衡 血糖的控制 基本概念—整体把握—具体内容 应有的知识结构 总论——对整体观和平衡观的理解 基本概念与知识 名词，机体组成及结构分布，水电解质正常代谢 水，电解质，酸碱平衡的调节体系 各论——不同情况的诊治原则及ICU特点和经验 病情重变化快，勤查快治，滴定式治疗 治疗的关键和技巧在于速度和量的控制 急则治其标—对症，缓则治其本—对因 总论—基本概念 电子 离子 原子价 离子结合 离解作用（完全、部分、不能）电解质 强电解质 弱电解质 非电解质 克分子（Mol. K39.1 Na23 Mg24.3 Ca40 Cl 35.5 P31 S32 C 12 O16 HCO3 61 葡萄糖180）活性微粒数Avogadro常数（6.06*1023） 当量（原子量/原子价 HPO42- 1.8） 电中性和离子平衡 渗透压、渗量和冰点（Osm. mOsm 17mmHg 取决于微粒数 0.533/1.86=286 mOsm 154mmolNaCl——286mOsm / kg ) 多南氏平衡(膜两边阴阳离子乘积相等) 酸 碱 pH 体液 内环境及其稳定(细胞外液) 神经体液调节 总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢 两膜：毛细血管壁、细胞膜 三间：细胞内、组织间、血管内 四平衡：水（容量）平衡、电荷平衡（膜电位，当量浓度）、渗透压平衡（摩尔浓度与渗量）、酸碱平衡（pH与生命活动） 五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。 总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢 两膜：毛细血管壁、细胞膜 毛细血管壁：总交换量10万升/天，水、电解质自由通过（扩散，量大，物质交换主要方式），蛋白质不能自由通过（靠吞饮交换，有说漏出，淋巴回收一半。抗体、激素、胶体渗透压、白蛋白为主、维持血容量），滤过和重吸收（保持动态平衡，动脉端，30+15-25-10=10;静脉端，12+15-25-10= -8），参与水肿形成。 细胞膜：水、Cl-、HCO3-、其他一些小分子物质可以自由通过，蛋白质和Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阳离子不能自由通过。 Mg2+依赖性Na+—K+—ATP酶，3Na+ 2 K+ /ATP分子，1000次/秒。渗透压平衡。H+—K+交换。 总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢 三间：细胞内、组织间、血管内 体液总量：年龄、脂肪、肌肉含量（性别）成人60%、55%（80%、70%、65%） 细胞内液：2/3，40%，K+、Mg2+和HPO4 2 - 、蛋白质 细胞外液：1/3，20% ， Na+和 Cl-、HCO3- 细胞间液（组织间液）：15%；包括淋巴液，穿细胞液（2%，脑脊液、胸腹腔液、滑膜腔、眼内液、胃肠道分泌液等） 血浆与血液：5%，8%，阴离子间隙AG= Na+ - Cl--HCO3- = 10-14，增大，固定酸增加，肾衰，缺氧，休克，糖尿病；缩小, AG 5-7，低蛋白血症 总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢 四平衡： 水（容量）平衡:脱水、水肿 电荷平衡:膜电位，当量浓度 渗透压平衡:摩尔浓度与渗量晶体渗透压(分子量30000) 胶体渗透压COP（白蛋白5/6 ）重量渗透克分子浓度mOsm / kg = 体积渗透浓度mmol/L/0.93 。154mmolNaCl——286mOsm / kg Posm=2*Na+Glu+BUN=1.75Na+BUN+GLU+1.84K+0.56Ca+0.56Mg 280—320 mOsm / kg（260—300 mmol/L ）胞内外平衡时间：60小时 COP=5.54A+1.43G 25 mmHg 渗透间隙OG5-8mOsm/kg 酸碱平衡（pH与生命活动 7.2-7.55） 总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢 五途径：消化道、皮肤、呼吸道（肺） 、肾、静脉。 消化道：每日8200ml，唾液1500、胃液2500、胰液700、胆汁500、肠液3000。另加饮水2000，在回肠、结肠上段吸收。含大量电解质、酸碱。食物含水1000ml；代谢内生水，300ml，脂肪1.0ml/g，糖0.6ml/g，蛋白0.5ml/g。 皮肤：不感蒸发纯水500ml（300 —600），体温每升高一度增加0.5ml/kg/h。热量24-25%，一半经皮肤，一半经肺蒸发带走。发汗，低渗溶液（10-70mEq/Na,少量K），可达2500-14000 ml。 总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢 五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。 呼吸道（肺）：湿度缺，纯水350ml（200