不明原因职业中毒应急处置方案.docVIP

不明原因职业中毒 1 定义 不明原因职业中毒是指在短时间内，某个作业场所出现一名或多名具有共同临床表现的患者，呈现一定的聚集性，又暂时不能明确诊断的职业中毒。 2 病因分析 2.1 核实情况：对事件进一步核实，对所有患者进行个案调查。了解流行病学史、体征和检验结果，追寻共性特征。 2.2 通过现场调查、环境调查和实验室检测等流行病学调查，初步分析引起不明原因职业中毒的病因。 2.2.1 寻找病因线索 通过对患者的症状、体征、实验室检测结果、临床治疗结果及转归等资料进行分析，为判定疾病主要影响的器官、病原毒物种类、影响流行的环节提供最基本的线索。病因线索的调查先按侵入途径查找病因线索，然后逐步细化。 2.2.1.1 根据起病方式、病情进展、常规检验结果，判定侵入途径是呼吸道、消化道还是皮肤。 2.2.1.2 考虑为气体中毒时，根据患者的症状、体征，实验室检测结 果，以及诊断性治疗反应，进一步判定是刺激性还是窒息性气体，再判定其毒性程度，然后通过临床综合分析提出可疑的病原。 2.2.1.3 考虑为有机溶剂中毒时，需先判定是否为中毒。各类中毒都 有相应的靶器官，根据疾病发生经过、毒性特点确定中毒的可能性。同时结合进食、职业史等暴露资料，寻找可能引起中毒的毒物线索。 2.2.2 建立病因假设 掌握背景资料，归纳疾病分布特征，从流行病学特征入手，形成 病因假设。 2.2.2.1 分析疾病的“三间”分布 (1) 疾病的时间分布：分析疾病的时间聚集性，推测致病因子的性质是否为化学性的。 (2)疾病的地区分布：分析中毒发生的地区（居民社区、学校、工作、娱乐及其他公共场所、旅行地等）聚集性，找出可能的暴露地点，或将中毒与某种暴露相联系，提供潜在暴露来源及途径的线索。 (3)疾病的人群分布：找出与中毒有关的宿主特征，提供高危人群的线索，帮助探索特异暴露因素、侵入方式等。 2.2.2.2 提出病因假设 综合分析疾病的三间分布信息，以及其动态变化趋势，在合理的、能被调查事实所支持的、能解释大多数病例的前提下提出病因假设，包括致病因子、危险因素及其来源、传播方式（或载体）、高危人群等。 2.2.3 病因判定 结合流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判定病因与疾 病的因果联系。 2.2.3.1 病因判定方法 判断疾病与病因的因果联系的准则包括：暴露与疾病关联的时间 顺序、关联的强度、剂量－反应关系、关联的可重复性、关联的“特 异性”、关联的可解释性、暴露和疾病分布的一致性，终止暴露后的 效应等。 2.2.3.2 确定病因时应注意的问题 (1) 中毒事件的毒物性质判定 分析出的毒物及其含量所产生的危害要与现场调查及患者的临床表现相符合。 (2) 流行病学调查与实验室检测 寻找确切的不明原因中毒的因素，必须借助实验室检测。通过实验室检测从病人或其他来源标本中找到的毒物致病因素，是否就是该不明原因中毒的致病因素，还必须通过致病因素与疾病的临床特征和三间分布是否一致的流行病学验证，才能确定两者之间的因果关系。 3 现场快速检测 为及时了解发生急性职业中毒的原因，为急性职业中毒的诊断提供依据，要进行现场监测工作，对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或物质进行必要的现场快速监测，不能进行现场快速测定的项目，现场采样后，应及时送有关监测检验中心进行化验分析。对中毒现场已被破坏或已遭改变的，必要时须进行模拟测试。 4 医疗救援 参见现场急救流程及措施。