中国脑血管病预防指的南2.doc

中国脑血管病治疗指南 饶明俐　主编 　　出 版 社： 人民卫生出版社 　　出版时间： 200 　 脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势，农村地区也日益突出。脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量，同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担，是一个重要的公共卫生问题。 　　本“指南”从加强预防的角度出发，强调脑血管病的一级预防和二级预防，并涵盖了卒中单元、急诊诊断处理、急性期内外科治疗、并发症防治和早期康复等内容。编写过程始终以循证医学研究结果为依据，并借鉴了国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容。本书适用于二、三级医院的神经科医师、内科医师、广大基层医务人员和预防保健工作者，同时对于脑血管病患者和关注自己健康的人们也具有指导意义。 目录 　　第一章 脑血管病的一级预防 　　第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 　　第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理 　　第三节 健康教育的内容与方法 　　第二章 脑卒中的二级预防 　　第一节 脑卒中复发的危险因素 　　第二节 脑卒中复发的二级预防措施 　　第三章 卒中单元 　　第四章 脑卒中的院前处理 　　第五章 急诊诊断及处理 　　第六章 常见脑血管病的诊断和治疗 　　第一节 短暂性脑缺血发作（TIA） 　　第二节 脑梗死 　　第三节 脑出血 　　第四节 蛛网膜下腔出血 　　第五节 颅内静脉系统血栓形成 　　第七章 脑血管病的外科治疗 　　第一节 出血性脑血管病 　　第二节 缺血性脑血管病 　　第八章 脑血管病的血管内介入治疗 　　第一节 颅内动脉瘤 　　第二节 脑动静脉畸形 　　第三节 动脉粥样硬化性脑血管病 　　第九章 主要并发症的处理 　　第一节 颅内压增高 　　第二节 肺炎及肺水肿 　　第三节 血糖改变 　　第四节 吞咽困难 　　第五节 上消化道出血 　　第六节 尿失禁与尿路感染 　　第七节 脑卒中后抑郁与焦虑状态 　　第八节 心脏损害 　　第九节 急性肾功能衰竭 　　第十节 水、电解质紊乱 　　第十一节 深部静脉血栓形成与肺栓塞 　　第十二节 脑卒中继发癫痫 　　第十三节 褥疮 　　第十四节 体温异常 　　第十章 脑血管病的康复 　　第一节 脑卒中康复的基本条件 　　第二节 主要神经功能障碍的康复 　　附录 脑血管疾病分类（1995年） 　　附录 常用脑卒中量表 　　附录 相关疾病临床常用药物参考  脑血管病的一级预防 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万。 40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因，即很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 脑血管病的危险因素及其干预管理 55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下： 一、高血压 160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群（中国、日本等）汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%，两组有非常显著的统计学差异。 18岁以上成年人的血压水平参照1999年公布的《中国高血压防