131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察.docVIP

131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察【摘要】 目的 观察131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病的疗效及安全性。资料与方法 在应用生白细胞治疗的基础上，对145例ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，进行131I治疗，观察治疗前、治疗后2周、1月、3月、6月的白细胞变化及治疗后6月的疗效。结果 131I治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异(P005)，131I治疗3个月及6个月后外周血细胞与治疗前比较有显著性统计学差异(P30×109/L; 升白细胞药物治疗持续至131I治疗一月后。升白细胞药物治疗2周后行摄碘率、甲状腺ECT扫描及B超检查，采用单剂量口服131I治疗方法,131I用量(MBq)=每克甲状腺131I用量(296~444 mBq) 甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸碘率(%),根据年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等决定剂量增减,甲状腺重量根据触诊及甲状腺ECT扫描及B超检查结果综合判断。131I治疗剂量3~22 mci,平均75 mci。分别于治疗后一周、一月复查血常规、于治疗后3月、6月复查血常规、甲状腺激素，治疗后6个月后评估131I治疗的疗效。 13 疗效判定［1］ ①痊愈:患者甲亢症状及体征完全消失,血清T3,T4完全恢复正常。②无效:患者的甲亢症状无改善或反而加重,血清T3,T4始终不能降至正常。③好转(含复发):甲亢症状减轻,体征部分消失(如甲状腺缩小),血清T3,T4未降至正常或降至正常后又回升者。④甲减：患者出现甲减症状,血清T3,T4降低,TSH值升高,甲状腺片替代治疗后甲减症状缓解。痊愈、好转与甲低之和为有效。 14 统计学方法 采用SPSS(Statistical Package for Social Science，SPSS)160统计学软件包进行统计分析。统计资料的描述采用均数±标准差，采用配对t检验进行统计学分析 2 结果 21 131I治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异(P005)，131I治疗3个月及6个月后外周血白细胞与治疗前比较有显著性统计学差异(P001)，治疗3个月及6个月细胞明显高于治疗前，见下表2 131I治疗6月后，145例Graves病痊愈87例(60%)，好转32例(221%)，无效3例(21%)，甲低23例占158%，一次治疗痊愈率60%，总有效率为979%，甲低发生率158%。好转及无效的35例患者给以第2次131I治疗。 3 讨论 Graves病是一种常见病,口服ATD治疗是常用治疗方法之一。但ATD治疗除了复发率高外,常见副作用主要是外周血白细胞减少(发生率约10%),甚至发生粒细胞缺乏(发生率约01% ~03%)［2］,这类患者易合并感染,严重时可危及患者的生命。对这类患者均不适宜选用ATD治疗也不适合手术治疗，131I治疗是目前公认的较为理想的治疗选择。本报道治疗了145例抗甲状腺药物(ATD)治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，6月后一次治疗痊愈率60%，总有效率为979%，甲低发生率158%，好转及无效的35例患者给以第2次131I治疗。 疗效与131I治疗无白细胞减少的甲亢的疗效相同［1］。 131I治疗甲亢已有超过60年得历史，目前已是国内外公认的一种安全有效的治疗方法。20年前学术界认为大剂量的辐射会抑制骨髓的造血功能，故将外周白细胞40 109/L列为131I治疗甲亢的相对禁忌证，随着临床的积累以后又将甲亢伴外周白细胞减少列为131I治疗的相对适应证，近年来，又将其列为131I治疗的适应证。目前认为131I治疗甲亢全身血液的辐射剂量约为0016 gY/37 mBq(16rad/mci),骨髓接受的剂量约为全身血液的80%，国内外长期临床经验证明，131I治疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低［1］。本研究结果亦证实31I治疗2周、1月后外周白细胞与治疗前无明显变化，3、6月后, 外周白细胞逐渐增高，与治疗前有明显统计学差异，与国内文献报道相同［3,4］,这可能与甲状腺激素释放减少,甲状腺功能逐渐恢复,对骨髓造血功能抑制有所减轻有关。劳丹华报道治疗后1周白细胞略有下降,治疗后2周白细胞有所回升，我们认为131I治疗前后1月内白细胞的波动可能与131I治疗后停用生白细胞药物治疗有关，并非131I治疗所致，本研究采用生白细胞药物治疗一直持续到131I治疗后1月，故131I治疗前后1月内白细胞无异常波动，由于本研究报道的145例Graves病患者均为甲状腺治疗后出现白细胞减少的患者，如果短期应用生白细胞药物治疗后停药，由于ATD治疗后ATD骨髓抑制副作用以及甲亢释放的大量甲状