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27例肾移植术后死亡原因研究【摘要】 目的 分析肾移植术后影响其生存率的原因，以期提高其肾移植存活率及效果。方法 回顾性分析2001年1月到2011年7月间于我院施行肾移植手术的患者220例，对肾移植术后随访患者的生存时间及死亡原因进行统计学分析。结果 220例肾移植病例随访期间10年内死亡的病例共27例，死亡率约为123%，其中12例(444%)死于肾移植术后感染，8例(296%)死于肾移植术后心、脑血管疾病，3例(111%)死于肝功能衰竭，1例(37%)死于肾移植后移植肾破裂出血，2例(74%)死于移植后恶性肿瘤，1例(37%)因经济原因放弃治疗。结论 感染仍然是当前影响肾移植术后患者生存率的第一位因素；心脑血管疾病已成为中老年肾移植患者术后生存的重要因素。 【关键词】 肾移植；死亡；原因分析 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：266003 青岛大学医学院附属医院泌尿外科 自从20世纪60年代开始，同种异体肾移植术已成为终末期肾病的治疗方法，但肾移植术后仍有大量患者会在短期内死于肾移植术后的各种并发症，为进一步明确和分析影响肾移植术后患者死亡率的因素，现选取我院自2001年1月到2011年7月期间行同种异体肾移植术的患者220例，对其随访10年内的27例死亡患者的原因进行分析，报告如下： 1 材料与方法 11 一般资料 本组27例死亡病例中，男18例，女9例。年龄(47±11)岁。进行肾移植手术后生存时间(22±13)年。原发疾病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病2例,高血压肾病1例，术前均行规律透析，其中血液透析21例，腹膜透析6例，时间05～3年；供肾均为尸体供肾，热缺血时间为5～12 min,冷缺血时间3～11 h;术后常规抗生素防止感染。 12 组织配型 ①ABO及Rh血型：27例供受者血型完全一致。②淋巴毒交叉配合试验均＜10%。③HLA配型：1～3个抗原错配12例，4～6个抗原错配15例。④群体反应性抗体(PRA)检测：27例均为阴性(PRA＜10%)。 13 免疫抑制剂应用方案 ①诱导治疗：术中静脉给予甲泼尼龙(MP)及环磷酰胺(CTX)。②维持治疗：术后给予环孢素(CsA)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)/他克莫司(FK506)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)；伍)+Pred。③若发生急性排斥反应，使用大剂量MP或抗T淋巴细胞球蛋白 (ATG)/抗CD3单克隆抗体(OKT3)冲击治疗。 14 术后并发症治疗方案 肾移植术后出现感染者应采用相应抗生素治疗，应积极完善各项常规，病原体培养及免疫学检测，同时给予胸片、B超、CT等辅助检查，术后出现感染的应根据实验室检测出的病原体给予相应的抗生素进行治疗，而不应该盲目地给予广谱抗生素治疗；术后出现急性排斥反应的给予甲泼尼龙(MP)冲击和(或)抗CD3单克隆抗体(OKT3)或抗淋巴细胞球蛋白抗体(ALG)治疗，急性排斥反应的诊断主要根据临床表现和彩超等影像学检查，以及Banff97病理学诊断标准［1］；术后出现的心脑血管病变应积极会同相关科室给予治疗，制定符合个体化的方案；术后出现的肿瘤应给予手术及其他治疗，应根据个体状况制定相关治疗措施。 15 统计学方法 采用 SPSS 170软件，对患者年龄及存活时间采用KaplanMeier进行统计学分析。 2 结果 21 数据统计 对220例肾移植病例10年随访期间共有27例死亡，死亡率为123%，其中12例(444%)死于肾移植后感染，死于心脑血管疾病者8例(296%)，3例(111%)因肝衰竭死亡，死于肾移植后移植肾破裂者1例(37%)，2例(74%)死于肾移植后恶性肿瘤，1例(37%)因经济因素放弃治疗。 22 病例资料分析 通过对27例死亡肾移植病例统计后分析发现，感染仍然是各个时期导致肾移植患者死亡的主要原因，27例中共有12例(444%)因肺部感染而医治无效死亡；同时我们发现心脑血管疾病仍然在肾移植病例的致死因素中占有很大比例，共有8例(296%)因心脑血管疾病导致死亡，通过进一步分析发现，心脑血管疾病是导致中老年肾移植患者死亡的主要原因，其平均60岁左右；另外本组病例中移植后肝衰竭致死患者有3例(111%)，究其原因主要是移植后抗排异药物的长期服用导致肝功异常，最终导致药物性肝炎，其中有1例(37%)因肝脏产生的凝血因子不足爆发弥漫性血管内凝血引起死亡，2例(74%)因术前感染乙肝病毒导致移植术后肝功能恶化，最终导致肝昏迷死亡；27例死亡病例中有2例(74%