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96例人工全髋关节置换术临床研究

96例人工全髋关节置换术临床研究【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换(THR)治疗股骨颈骨折,股骨头坏死的疗效。方法 对96例股骨颈骨折及股骨头坏死患者选择全髋关节置换治疗,并作回顾分析。结果 髋关节功能采用Harris评分,术前评分: 35~45分,平均402 分,术后评分: 70~90分,平均866分,优良率923%。结论 全髋关节置换治疗股骨颈骨折、晚期股骨头坏死能够取得满意疗效,但必须严格掌握手术适应证,精细操作,并合理预防并发症发生。 【关键词】 股骨颈骨折;股骨头坏死;全髋关节置换 1 资料与方法 11 一般资料 本组96例中,男52例,女44例,年龄为42~74岁。股骨颈骨折51例,其中新鲜骨折38例,陈旧骨折13例;头下型骨折36例,颈中型骨折15例; Garden分型: Garden Ⅲ型14例, Garden Ⅳ型37例。股骨头坏死45例,Ficat分期均为Ⅳ期。全部行全髋关节置换,其中非骨水泥型61例,骨水泥型26例,混合型11例。手术时间15~2 h。 12 方法 全麻或硬膜外麻醉,侧卧位。手术切口:外侧切口与后外侧切口。后外侧切口(Gibson切口)83例:①从髂后上棘到大粗隆连线的外1 /2处切开,至大粗隆后沿大粗隆后缘向股骨纵轴切开,切口长约15 cm。②沿纤维方向钝性分开臀大肌,并切开髂胫束5~7 cm,显露并用髋臼拉钩将臀中肌向前牵开,显露梨状肌肌腱,在大粗隆浅表切开大粗隆滑囊,并用一大块湿纱布将滑囊、坐骨神经向后推开。③患肢屈膝90°并逐渐内旋,同时靠近肌腱止点依次切断梨状肌、上下孑子肌等,显露小粗隆,切除部分关节囊。④于小粗隆上方15~20 cm处截断股骨颈, 用取头器取出股骨头,彻底暴露髋臼。根据影像学的评估,进行真臼的重建,必要时术中辅以C 型臂监测定位。除去所有残留软骨及软组织,直到髋臼顶和壁周围的松质骨均匀的渗血。用与髋臼锉同型号的髋臼杯置入髋臼,在11、12、1点钟方向置2枚螺钉,或用骨水泥固定。修整股骨时,用圆凿沿股颈断面的纵轴将海绵骨挖除,扩大髓腔,修整股骨颈断面,术中试模,以假体合适、稳定、活动与功能良好为准。假关节的稳定性要求是屈曲大于90°,后伸10°,外旋40°,内旋45°,假关节不脱位。⑤置负压引流,逐层缝合。 13 术后处理 术后仰卧位, “丁”字鞋防旋制动,术后48~72 h,引流量低于50 ml拔引流管;常规两联抗生素预防感染5 ~7 d, (以血常规、血沉指标正常停用); 低分子肝素抗凝5~7 d,术后3~4 d 即可行股四头肌等长收缩锻炼,7~12 d 即开始行髋关节被动锻炼,骨水泥型术后4 ~6 周逐渐负重, 非骨水泥型需术后8 ~12 周方可逐渐负重。加强护理,防治并发症,特别是肺炎、泌尿系感染、血栓及心脏疾病。 2 结果 本组病例62例获得随访,随访时间10 个月至8年,术后常规X 线复查。髋关节功能采用Harris评分, 术前评分: 35~45分, 平均402 分,术后评分: 70~90分, 平均866分,优良率923%。本组全部病例术后肢体不等长最大差距为3 cm,部分病例完全纠正,术后病例下肢不等长平均差15 cm。手术切口愈合不良1 例,股骨上段劈裂1 例,坐骨神经损伤1 例,予营养神经,恢复满意;深静脉栓塞1 例,经溶栓等处理后转好。 3 讨论 THR目前已成为重建髋关节功能的一种重要手段,但手术失败出现术后假体的松动及感染等,会给患者带来极大的痛苦。因此,选择合适的适应证,采用恰当的固定方法,正确的术前术后处理,显得尤为重要。 31 适应证选择 股骨颈骨折好发于老年人,由于股骨颈血供的解剖特点,股骨颈骨折后易导致骨不愈合和股骨头无菌性坏死,其发生率高达20%~30%[1]。非手术治疗需长期卧床,易导致多种并发症,如心肺功能衰竭、尿路感染、肺部感染等。关节置换可避免以上发症。本组4例年青者(Ficat分期Ⅳ期),且拒绝行髋关节融合, THR后效果满意,对生活信心大增。我们认为对晚期股骨头坏死而言,年龄不是绝对禁忌证。 32 术中几点注意事项 正确的手术操作技术和假体位置的选择是成功的关键。术中要了解髋臼锉的锐利程度,避免磨锉过度致臼中心缺损假体置入内陷,同时要求助手牵引患肢,如果在磨锉时股骨颈断面撞击推顶髋臼锉,会发生髋臼后壁磨锉过多、旋转中心改变等,给髋臼杯置入带来因难。罗先正和邱贵兴[2]认为髋臼的前倾角和外翻角应在安全范围内,前倾角5°~25°,外翻角30°~50°超过该区域将使假体部件放置不良。术中避免过于粗暴,容易发生骨折,可以测试接触程度。扩髓后反复冲洗髓腔,防止脂肪栓塞发生。坐骨神经损伤往往是医源性的,术中在切断外旋肌后将残端及坐骨神经向后牵开,坐骨神经

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