全民健康保险简介的.ppt

全民健康保險簡介Introduction to National Health Insurance 台大醫療機構管理研究所 楊銘欽 2006-2-16 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 保險目的與功能 目的: 風險歸避 Risk Aversion 分攤風險 Risk Sharing 化機率小、損失大的風險為確定的小損失 功能: 避免與事件相關的財物損失，但不能避免事件本身的發生 社會互助 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 適用保險之事件 財物損失大 事件發生機率小 機率可計算(或估計) 足夠的投保人數 事件發生為隨機性 財物損失可定義 無災難性風險 No Catastrophic Risk Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 健康保險的形式 商業保險 社會保險 保險以外之制度 公共衛生、社會福利、社會救助 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 為何要有健康保險？ 降低就醫時的經濟障礙 透過保險審查，提升醫療品質 透過保險制度，控制醫療費用的上漲幅度 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 社會保險的基本原則 大數法則 風險分攤 互助合作 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 保險費計算方式 商業保險： 經驗費率(experience rating) 社會保險： 社區費率(community rating) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 全民健保開辦前之社會保險體制 1950 勞工保險 1958 公務人員保險 1985 農民健康保險 1990 低收入戶保險 1995 全民健康保險 醫療服務的部分 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 全民健康保險行政體系圖 中央健康保險局 高雄聯合門診中心 台南聯合門診中心 台中聯合門診中心 台北第二聯合門診中心 台北聯合門診中心 聯合門診中心 全民健康保險監理委員會 全民健康保險爭議審議委員會 保險安全準備管理委員會 醫療費用協定委員會 承保處 財務處 醫務管理處 企劃處 資訊處 稽核室 秘書室 會計室 人事室 政風室 行政院衛生署 台北分局 北區分局 中區分局 高屏分局 東區分局 地區醫療服務審查分組 南區分局 醫療服務審查委員會 直屬關係 規劃、監督、管理 協調、配合 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 被保險人 病患 全民健保特約醫事服務機構 中央健康保險局 繳交保險費 部分負擔 醫療服務 核付醫療給付 申請醫療費用 發放保險憑證 全民健保基本架構 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyri