宫颈绒毛管状腺癌的的诊治.pdfVIP

Obstetricsand 2016Jul．V01．32，No．7 实用妇产科杂志2016年7月第32卷第7期JournalofPractical Gynecology ·495· 文章编号：1003—6946(2016)07—0495—05 宫颈绒毛管状腺癌的诊治 冯彩霞综述，郭红燕，孔东丽审校 (北京大学第三医院，北京100191) 【摘要】 宫颈绒毛管状腺癌(VGA)是一种少见且特殊类型的宫颈腺癌，其诊断需要做排除性的诊 断，易误诊、漏诊。一般认为宫颈腺癌的预后较差，易发生早期转移，对放疗不敏感，而VGA患者发 病年龄更年轻，以外生型生长为主，一般无血管淋巴卵巢的转移，预后较好。多数学者提出临床可以 进行相对保守的治疗方法。因VGA发病率低，样本量较少，目前暂无确切、标准的治疗方案。对有 生育要求的妊娠合并VGA患者，多采取孕期保守治疗，待胎儿成熟再剖宫产加宫颈癌根治性手术， 并需根据具体临床分期、孕期等制定个体化治疗策略。通过总结已有文献报道分析总结VGA的诊 治情况，为寻找临床最佳的诊治路径打下基础。 【关键词】 宫颈肿瘤；宫颈绒毛管状腺癌；治疗；预后 中图分类号：R737．33 文献标志码：B 1．2 Jones VGA与OCL61报道的24例高分化VGA 宫颈绒毛管状腺癌(VGA)是Young等于1989年 首先报道…，1994年WHO将其列为官颈癌病理组织 学类型之一，归为官颈腺癌的一种亚型。国内于2002 可能与用OC有关；国内报道的VGA患者中多数病例 年由孙岚等首次报道心J。目前国内外报道VGA近未提及用OC史。这也可能和我国避孕方式中OC使 200例，多数报道预后良好，5年生存率高，但病理诊用率低有关。VGA与口服OC关系不确定，有待进一 断较难，易漏诊、误诊；多数研究者倾向于采取相对保 步研究。 守性手术。本文就VGA的诊治情况做一综述，以期 1．3其他人工流产次数多、性伴侣多、宫颈肿瘤家 提高认识，为临床寻找适宜的诊治路径。 族史、早婚、吸烟、多产等可能增加一般官颈癌发病的 危险J，VGA相关文献报道中尚无研究这些因素与 1发病年龄及发病原因 VGA关系的内容。 VGA多发于年轻生育期女性，也可见于绝经后女 性，与一般官颈腺癌相比有明显年轻化趋势。官颈腺 2临床表现及筛查方法 癌的好发年龄为40～50岁，而VGA好发年龄更年轻， VGA临床表现以分泌物增多或阴道排液最为常 但也有绝经后妇女发病。国内报道68例患者年龄 见，也有表现为阴道不规则流血和接触性出血等。液 基细胞学检查(thinprepcytologictest，TCT)与检测 28～72岁，平均年龄38．3岁。VGA的发病原因和一 HPV是宫颈癌筛查手段，但TCT对腺上皮病变检出率 般官颈鳞癌相似，与HPV感染密切相关，VGA与口服 避孕药(OC)关系存在争议。 较低。朱夏琴等旧1报道中，1 1．1 VGA与HPV感染目前认为超过99％的官颈 患者，6例提示无异常或呈良性反应性改变。建议 鳞癌伴有HPV感染，但宫颈腺癌的HPV感染率文献 o研 例建议进一步行阴道镜活检或(和)肿瘤切除术明确 报道不一，从32％一90％，差异较大‘3j。刘潇阳‘4 究纳入571例官颈腺癌，HPV阳性率为67．1％，其中诊断。 13例VGA的HPV感染率84．6％。Jones等对12例此病肿瘤以外生性生长为主，妇科检查宫颈大部 VGA石蜡标本进行高危型HPV检测，发现12例标本分可见息肉样、绒毛样、乳头样赘生物，部分也可表现 中高危型HPV均为阳性，其中7例