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护理业务学习记录 时间：2013年1月10号 地点：骨科 参加人员：骨科全部护理人员 学习主题：如何提高导管的安全性 主讲人：周杨 1 导管标识的重要性 a确保管道护理的安全，快速识别各种管道。ｂ为患者提供高效安全的护理措施。ｃ为治疗和观察病情以及预后提供依据。 ２导管的分类：ａ高危导管　　Ｔ型管、胸腔引流管、气管切开管、气管插管、脑室引流管、胰腺引流管、前列腺、尿道术后引流管、透析管、鼻肠管、肺动脉漂浮导管。b中危导管 腹腔造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。ｃ低危导管　普通吸氧管、普通胃管，导尿管。 3 导管的评估时间 高危导管至少每班一次，中危合低危导管至少每天一次，有情况准时评估。 4 导管评估的内容 导管留置的时间、部位、深度、固定、通畅情况、局部情况、护理措施、吸出和流出的量、性质、渗出物、支撑、治疗等。 a.胃肠减压管（1）如何分析胃管引流的颜色、性质、量。 ①食道术后病人，术后6—12小时可能有少量血性液，术后第一个24小时约100—200ml，第二个24小时约300ml左右。如大量鲜血或血性液，应降低吸引力并报告医生。 ②全胃切除病人术后第一天开始可吸出胆液和肠液约200—300ml的可见金黄色的胆肠液。 ③胃十二指肠术后，如手术当天出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴脉速，血压下降，冷汗等休克症状应即时处理，如为淡咖啡液并量少，是陈旧性出血，可不用处理。 ④肠梗阻病人出血血性液体应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术准备，胰腺炎病人可根据引流量来胃肠减压调整抑制胰腺分泌药物的用量。 （2）如何保持胃肠减压管的通畅 ①固定 ②定时挤压，引流管无反折扭曲，观察引流量并记录性状颜色，及时倾倒。③保持持续负压50cmH20左右，必要时用温开水冲洗管道。④每天更换负压引流器。 （3）胃管滑出的处理 ①胃大部切除者，暂不予回插，通知医生，听从医生的建议，继续观察腹部体征。②胃合并12指肠术后，通知医生，并请医生在场的时候再次插回。③十二指肠术后必须再次插回，因为十二指肠的愈合能力较差。 ｂ腹腔引流管的护理（１）病人转入后需清点引流管，并根据作用做好标识，连接引流袋，妥善固定。（２）分别记录引流物的量、性质、颜色，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，如无液体流体流出可能被堵塞，如为血性并且流速快或量多，应通知医生处理。（3）保持引流通畅，定时挤压，病人翻身下床活动时应防滑脱或折断（4）引流瓶或袋每日更换，注意无菌操作。（5）如需负压，应用负压引流，如注入药物或冲洗应注意无菌。（6）观察引流物可能引起的并发症，如受压迫组织的坏死出血，继发感染，疼痛等。（7）预防性应用的引流管应在48—72小时内拔除。（8）腹腔引流管滑出的处理，①通知医生 ②持续检查腹部体征，如腹痛、腹胀、高热、③ 术后早期滑脱者，不能再回插，术后2周滑出者如瘘道形成，再回插得可能性较大。 C　胸腔闭式引流管（１）目的　引流出胸腔的积血积气，重建胸腔负压，拔除纵膈的正常位置，促进肺膨胀。（２）置管位置　根据体征和Ｘ线，积液一般在患侧腋中线和腋后线之间７—８肋间，积气在患侧锁骨中线第二肋间，脓胸在脓液积聚的最低位。（３）护理　①保持管道封闭，随时检查引流管有无脱离，保持水封瓶长玻璃管浸入水下３—４ｃｍ，保持直立位。用油纱布覆盖引流管周围，搬动病人时双钳夹闭，防止空气进入。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流瓶。②水柱波动的观察　波动大提示肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，提示引流有漏气，水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。若无波动，提示不通。③引流量的观察　术后２４小时内为１５０—７００ｍｌ，２４小时后降低，如每小时达２００ｍｌ出血且连续３小时以上，颜色由浅变深应可考虑活动性出血，如为绿色或咖啡色可能是吻合口瘘，乳糜样改变提示乳糜胸。 ｄ颅脑术后的引流　（１）硬膜下引流，病人取平卧位或头低足高位，注意体位引流　引流袋低于创腔３０ｍｌ，术后２—３日拔除。脑室引流，引流袋悬挂高于床头１０—１５ｃｍ，以维持颅内压，注意引流速度及量，每日大于５００ｍｌ为宜，颜色从血性—橙黄，一般不超过３—４天，先试夹管１—２天，无颅内高压症即拔管。 ｅ气管插管　（１）经口深度距门齿２２—２４ｃｍ，经鼻距门齿２６—２７ｃｍ。（２）交接班清楚，头稍后仰，减轻对咽喉的压迫，每１—２小时转换病变动头部位置，固定气切，松紧以容纳一指为宜，牙垫适当，加强口腔护理，气囊适当充气，每日放气一次，放气前先清除口鼻及气道分泌物，拔管后观察并发症，气切者每日更换敷料２次。 阅后签名： 护理业务学习记录 时间：2013年1月17号 地点：骨科 参加人员：骨科全部护理人员 学习主题：新版护理记录单书写注意事项 主讲人：丁丽 １、 心律平４小时评估一次，心率、血压、呼吸、血