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尖锐湿疣病理特点及临床治疗研究【摘要】 目的 探讨诊断尖锐湿疣的病理特点及临床治疗分析。方法 对125例尖锐湿疣患者病理特点进行研究分析。结果 显示出尖锐湿疣发病原因。结论 尖锐湿疣的病理特点及临床治疗，需多种病理因素与临床的结合。 【关键词】 尖锐湿疣；病理特点；临床治疗 1 资料与方法 11 一般资料 本组病例来源于本院皮肤科2007年以来检验的外阴部CA及CA样病变进行复习性阅片，共确诊CA 125例。发病年龄20～54岁，平均年龄285岁，20～28岁62例，29～39岁49例，39岁以上共13例。部位：外阴55例，阴道壁14例，肛周20例，子宫颈18例，阴茎11例，阴囊3例，肛周4例。局部表现：时见丝状乳头状或息肉状，肤色白色或淡红色，表面光滑发亮，外观似葡萄状，无蒂，触之有颗粒样感，搔抓不易出血。病程2周～2个月不等，大部分患者无自觉症状，部分患者有外阴、阴道瘙痒、灼烧痛感阴部瘙痒，但多数患者是因发现局部有异常而就诊。 12 方法 125例的阴部状赘生物经4％甲醛固定，石蜡包埋，切片厚5 μm，HE染色，光镜检查。10％～25％足叶草酯酊每周1次，搽药2～4 h后洗去，注意不要损害周围的正常皮肤、黏膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。因本品有致畸作用，孕妇禁用。 13 治疗结果 131 效果分析 125例的阴部状赘生物经4％甲醛固定，石蜡包埋，切片厚5 μm，HE染色，效果明显。 132 安全性评价 整个治疗过程中，均未出现系统不良反应。部分患者治疗过程中出现局部不良反应，外阴55例，发生率为211％，主要表现为表浅糜烂11例，表浅小溃疡形成44例，至第4周随访时，溃疡痊愈；阴道壁14例，肛周20例，子宫颈18例，阴茎11例，阴囊3例，肛周4例。阴道壁14例，发生为250％，主要表现为表浅糜烂5例，疼痛4例表浅小溃疡形成5例，至第4周随访时，糜烂面痊愈。子宫颈18例为完全康复；2例皮损清除后出现钯素减退。 2 病理特点 尖锐湿疣多呈乳头状(或绒毛状)，有一较细窄的蒂，乳头轴心的间质纤细，由少量纤维结缔组织构成，其中含有少数薄壁毛细血管，并有少量炎性细胞浸润。组织病理表皮角化过度，表皮细胞层增厚100例(800％)；增生伴基底细胞增生细胞明显95例(768％)；颗粒层正常或轻度增厚20例(160％)；表皮突的延伸或增宽110例(894％)。 3 讨论 31 尖锐湿疣(CA)是由人乳头状瘤病毒(HPV)尤其是HPV6及11型感染引起的性传播疾病，是主要的性病之一，病理学检查是诊断CA的常用手段。患者阴道口部位的尖锐湿疣由于其初发损害往往比较隐蔽难以被患者自行发现，且数目少，皮损小，使患者不能及早发觉，而延误病情，当疣体较大出现临床症状，如尿分叉，排尿不畅，或血尿时才发现［2，3］。阴道口尖锐湿疣复发率较高，除本身复发外，还与最初治疗是否彻底及局部环境有关。主要是由于阴道口特殊的解剖部位，治疗时疣体暴露不够充分，而局部易出血，视野不清，碳化或烧灼病灶的深度、范围不够，导致原发病灶复发；且大部分患者合并有尿道炎，易产生自身传播；尿道壁相互接触和尿液流动引起自身接种；以及机体带病毒状态和亚临床病灶。 32 病理问题 本组125例尖锐湿疣患者全部位于外阴，大部分患者以尖刺状、乳头瘤样或疣状损害为多，可能与患者就诊及时有关系。诊断方面的问题［4，5］：①造成诊断困难的原因较多，现列举如下：包括医生取材问题，如取材太小，只拨下绒毛状或指状突起，基底膜外有一层星状细胞过少，药物难穿透以及钳夹肿物中心、固定液浓度过大、固定不到位等。还包括临床医生结合病理问题，因大部分患者为门诊病例，病理申请单没有填写详细，播散的病变应慎取小活检；取材不合规范或未取到病变，易造成诊断困难或漏诊。②镜下问题：主要应关注对特征性挖空细胞的分别及上皮细胞由核异质细胞发展为癌细胞尚未穿过等。 33 鉴别诊断 ①乳头状瘤：对于乳头状瘤病的诊断存在一定困难，尤其是对中重度乳头状瘤病的划分，而准确的病理诊断是选择临床治疗方案的重要依据。镜下见乳头中心纤维组织增生明显，见真皮充血、出血及水肿，开始有嗜中性和嗜酸性粒细胞浸润，以后主要为单核细胞浸润［6］。②假性湿疣：是一种至今发病原因不明的疾病，其临床特点和组织病理与尖锐湿疣极易混淆。其临床特征为小阴唇的内侧黏膜上，像两团鱼子一样长在小阴唇内侧［7］。突起的“绒毛”大小相等，两侧对称，颜色与周围黏膜相同。病理特征为圆形乳头，游离断面较常见，基底细胞增生及棘层肥厚不明显，不见诊断性挖空细胞，无假上皮瘤样增生，基底平坦呈波浪状。 34 发病情况 1992年至1998年的发病率较低，1993年～1998年最高，1999年以后减少。女性多