瓣膜性心脏病手术时的机选择.pptVIP

瓣膜性心脏病手术时机选择;二尖瓣狭窄的手术指征 (Indications for Operation for Mitral Stenosis );二尖瓣狭窄严重程度;I类指征(强适应症)： ■ 有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA） ■ 无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA50mmHg或运动时60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）;IIa类适应症： ■ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者。（IIaC）;III类适应症（禁忌症） ■ 轻度二尖瓣狭窄 ■ 伴有中重度MR或左房血栓者;I类指征(强适应症) ■ 有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）。（IB） ①、没有施行PMBV的能力。 ②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV。 ③、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBV时。 ■ 有症状的中、重度MS患者，并且同时合并中、重度MR时，应当施行MVR，除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（IC）;IIa类适应症： ■ 心功能 I、II级的重度MS并有严重PH（SPA60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。（ IIa C）;2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With VHD;二尖瓣返流的手术指征;二尖瓣返流的手术指征;二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征;2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With VHD;主动脉瓣狭窄严重程度;I类指征(强适应症) ■ 有症状的重度AS患者。(IB) ■ 重度AS患者行CABG时。(IC) ■ 重度AS患者行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术时。(IC) ■ 重度AS患者并且左室收缩功能不全（EF0.50）时。(IC);IIa类适应症： ■ 对于中度AS行CABG、主动脉手术或其它心脏瓣膜手术者，AVR是合理的。 (IIa B) ;IIb类适应症： ■ 对于重度AS无症状患者，运动后有异常反应者（例如出现症状或无症状低血压）可以考虑AVR。 ( IIb C) ■ 对于成人无症状重度AS，如果在开始有症状时迅速进展可能性大（年龄、钙化及CAD)或手术可能延迟，可以考虑AVR。( IIb C) ■ 对于行CABG患??有轻度AS，当有中重度瓣膜钙化的明确证据，病情进展可能很快时，可以考虑AVR。( IIb C) ■ 对于无症状的极重度AS(瓣口面积小于0.6 cm2 ，平均压差大于60mmHg，流速大于5m/s），当患者预期手术死亡率低于1％，可以考虑AVR。( IIb C);III类适应症： ■ 无症状AS患者没有以上列举的II类手术指征，为预防猝死，AVR是没有益处的。(IIIB);2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With VHD;主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征;主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征;主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征;2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With VHD