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综合医院双相诊治的
综合医院双相情感障碍的诊治;综合科室医生的困惑;病例1;家人认为是患者抑郁好了,心理高兴,要加倍努力学习,是正常反应.不料,患者上述情况越来越明显,整天滔滔不绝,说得声音嘶哑.乱花钱,动辄发脾气,多次和同学\老师争吵,甚至动手.来医院就诊,诊断为双相情感障碍.;病例2;医生考虑患者应更改诊断为双相抑郁,调整治疗方案,加用心境稳定剂治疗.2月后患者抑郁完全缓解.;1. Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174
2. Goodwin FK, Jamison KR. 1990 Suicide. In: Manic-Depressive Illness Oxford University Press Inc., New York, NY: 227-244
3. Yatham LN, et al. Bipolar Disord 2005;7(Suppl.3):5-69
4. El-Mallakh RS, et al. Psychiatr Serv 2002;53:580-584;很多抑郁患者患者可能,曾经是,现在是,将来是双相;双相情感障碍（BPD）定义;双相障碍(BPD)的分类;双相情感障碍;躁狂发作;抑郁相;临床诊断中存在的问题;造成诊断困难的原因;双相情感障碍误诊的原因;轻躁狂通常不易被发现;轻躁狂的‘阳光’面;轻躁狂的‘黑暗’面;“抑郁状态”与ICD-10疾病诊断;心境障碍：抑郁的鉴别诊断;双相抑郁与单相抑郁的鉴别;非双相 vs 双相抑郁流行病学/共病;非双相 vs 双相障碍;非双相 vs 双相抑郁 对治疗的反应;Marchand WR. Hosp Physician. 2003;39:21-30.
Geller B, Luby J. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1168-1176.
Akiskal HS, et al. J Affect Disord. 1983;5:115-128.;双相障碍的识别;双相抑郁治疗的最常见误区;后果;抗抑郁药治疗双相抑郁;Yatham LN, et al. Bipolar Disord 2005; 7(Suppl 3): 5–69.;消费？
;轻躁狂和躁狂 – 最敏感的筛查问题;治疗指南共识; 心境稳定剂
Definition on mood stabilizer in guideline of BP (APA)； 心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994)
What Is a Mood Stabilizer? An Evidence-Based Response Mark S. Bauer, M.D., and Landis Mitchner, M.D. Am J Psychiatry 161:3-18, January 2004
双极性：治疗躁狂、治疗抑郁
阻断性：阻断躁狂和抑郁之间的转换
预防性：能预防躁狂和抑郁的复发或发作;心境稳定剂（MSs）;心境稳定剂——碳酸锂;不足之处：
—起效慢，10－14天
—对混合性及RC效不好（分别为35%、25%）
—对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维持治疗可防抑郁复发
—过去躁狂发作4次以上者效不好
—对严重躁狂效不好
—安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺及肾功损害;心境稳定剂——丙戊酸钠 ;不足之处：
—对双相急性躁狂疗效略差于锂
—对双相抑郁效微，不如锂
—不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。
—药物相互作用：与卡马西平合用时，两者血浓度均降低，与第一代精神病药、TCAs及MAOs合用时，本药效果降低。;丙戊酸盐治疗双相抑郁;;用法用量 ;患者可受益于缓释剂型： 保持平稳的血药浓度，最大限度减少药物的峰/谷浓度波动 降低令人头痛的副作用 改善用药依从性，提高满意度 减少服药次数，不影响学习生活和工作;谢谢大家
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