脑梗塞病理 生理的.pptVIP

; 脑梗塞：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化的脑血管疾病。;临床的病理基础;;;;病理解剖;;;主次转换、相互影响;主次转换、相互影响;主次转换、相互影响;;;;;;脑梗塞分类（据发生的主要病因及机制）;OCSP分型;● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现;● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限;●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征;● 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：;● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后）;分期治疗 ; 急性期（1个月） 主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。 ; 第一阶段 （发病24小时或48小时内） ;1. 3 ～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。 2. 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。 ; 3. 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。 ; 4. 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素（C、E）、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。 ; 5. 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象，宜手术减压。 ; 主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。 ; 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。 ; 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。 ; 基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。 ;康复护理;（ 一）康复应尽早进行 ??脑梗塞患者只要神智清楚，生命征平稳，病情不体再发展，48?小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。? 。; （二）调动患者积极性 ???康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。? ;（三）康复应与治疗并进? ?脑梗塞的特点是“障碍与疾病共存”，?采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用; （四）强调康复是一个持续的过程 ???严密观察脑梗塞患者有无???郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。 ; Thank you