三阶梯诊断宫颈病变应注意问题课件.ppt

三阶梯诊断宫颈病变应注意的问题;宫颈癌目前概况;宫颈癌的流行特征及危害;;宫颈病变进展过程; 宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，即开始为宫颈上皮内瘤变（CIN），并有CIN I、 CIN II 、 CIN III的渐进性，甚至自然消退或可逆性，要经历几年或是十几余年的时间，在这相对较长时间过程对其进行干预治疗，是预防宫颈癌的发生发展的重要时期。 因此，宫颈癌前病变的早期诊断、早期治疗是保障妇女健康和生命的重大课题。;值得注意的是：; 子宫颈的癌前病变 或癌变多起源于 宫颈移行带;如何预防宫颈癌的发生;解读“三阶梯”;目前公认的全世界范围内专门用于筛查、诊断宫颈癌及其癌前病变的诊断技术 是筛查诊治管理宫颈癌前病变的基本原则 有条件者，建议采用改良三阶梯技术 ;改良三阶梯技术（three steps，CCH process）  —宫颈病变的诊断步骤和???法 ;最佳方案 薄层液基细胞学 HPV检测 一般方案 pap smear（巴氏涂片） HPV检测 基本方案 肉眼检查VIA（醋酸染色检视） VILI（碘液染色检视） ; 宫颈细胞学 液基细胞学 巴氏涂片 ;宫颈细胞学涂片;液基细胞学检测;侵粘妻饼莲球式喉罢笑讶远抚党郎柯母透麻佯冬匝韭殆曳茫苏询赦淄酿洽三阶梯诊断宫颈病变应注意问题课件三阶梯诊断宫颈病变应注意问题课件;;巴氏涂片的应用，使子宫颈癌的发生率下降70-80%。 但据1989年的报告，在美国每年为巴氏涂片筛查耗资高达60亿美元。相信到现在已远不止这个数了…… 可是虽然有完善的细胞学筛查计划及大量资金支持，美国每年仍有14,000的宫颈癌新发病例，4500个妇女死于宫颈癌。;标本取出后立即洗入细胞保存液中，几乎保留了取样器上的所有标本，避免了常规涂片过程中因引起的细胞过度干燥造成的假象。 保存液中的细胞经处理使粘液，血液，炎细胞与上皮细胞分离，使在制成薄片中的异常细胞易于观察。 对微生物的感染提供了诊断依据 剩余保存液中的细胞可以进行HPV-DNA的检测 ;;人乳头瘤病毒（HPV) ;哈拉尔德·楚尔·豪森Harald zur Hausen -- 早期研究HPV致癌因素的科学家之一;注意： 无包膜 易感染，难消除;乳头瘤病毒攻击和感染的靶细胞主要是具有高度增殖能力的黏膜上皮细胞，即基底层细胞 这层细胞之上常覆有几层不能增殖分裂的分化成熟细胞，所以一般只有物理保护屏障受损时，病毒才有机会进入基底层细胞 子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞，结构类似基底层细胞，容易感染病毒 ;当病毒随宿主细胞进入基底层之上的表皮细胞时，病毒开始表达晚期基因产生的主要衣壳蛋白与次要衣壳蛋白，包装成熟病毒颗粒从细胞中释放出来，继续感染其他受损上皮 因此，病毒感染发生在基底层未分化的细胞，而病毒基因组的扩增、繁殖与包装成病毒颗粒，发生在感染上皮的终末分化层细胞中; 病毒复制;更多的HPV病毒侵入到创口周围组织并进入上皮细胞; HPV感染在年轻的妇女中非常普遍，但随着年龄增加，约90%的妇女都能把病毒排掉，同时产生抵抗力，所以35岁后妇女HPV感染率明显下降。 随着年龄增加，那些不能排掉病毒的持续感染妇女，其宫颈癌的发病率就明显上升。 ;;不同经济地区的高危型HPV年龄别感染率;HPV感染可能发生的结果;HPV持续感染的妇女—— 是宫颈癌的高风险人群 约30%会发展成CINⅠ 10%发展成CINⅡ 10%进一步发展成CINⅢ 如果不治疗，约1%最后发展成宫颈癌 从感染HPV到发展成宫颈癌需要9-25年的时间;;超过90%妇女感染了HPV后为一过性，可通过自身免疫力把病毒清除掉 这过程一般需要9-16个月时间 在清除过程中，约有30%-50%的妇女会出现宫颈上皮细胞的轻度病变，但大部分妇女会在病毒清除后3-4个月时间内转为正常。 在这段时间，如果同时检查HPV和细胞学，会出现HPV为阴性，而细胞学为异常的现象。 ;HPV阴性; HPV含量在104拷贝/样本以下时，宫颈上皮细胞出现病变的机会很低。 HPV含量在104-106拷贝/样本的，宫颈上皮细胞会出现病变，但转阴的机会很大。 HPV含量在106拷贝/样本以上，宫颈上皮细胞出现病变，而且进一步发展成高度病变的可能性增加。;HPV感染结局; 理想的宫颈病变筛查方案; HPV与薄层液基细胞学